BZD干擾物多學問大 北榮醫：現在就說有用藥很危險

2023-06-15 18:07 聯合報／ 記者邱宜君／台北即時報導

新北市板橋某私立幼兒園涉嫌餵藥案真相未明，今又公布一名兒童測出「苯二氮平（BZD）」，兩次檢驗結果分別為每毫升22奈克／毫升、每毫升20奈克／毫升，都未達閾值200奈克／毫升，判定為陰性。消息一出，又有毒理學背景的網紅出來強調「應該是『零』才對」，全國家長人心惶惶。

不過，北榮職業醫學及臨床毒物部主治醫師吳明玲直言，免疫法測試BZD的特異度很差，臨床上遇過被免疫法判定為BZD陽性的人，其實是吃到同原料的藥。她強調，「低劑量就是要等待確認試驗，絕不能回推說有用藥，這是很危險的事情。」

有評論說這名孩子的檢驗數值是其他孩子的20倍，很高。對此，吳明玲說，這個數字根本不能拿來加減乘除，有疑慮就該做確定試驗，採用GC-MS (氣相層析質譜儀) 或LC-MS（液相層析質譜儀），靈敏度高，特異性高達99%，可確認到底有沒有某種物質、濃度多少。

「免疫測試有他的優點，但這個階段就是不能說有或沒有。」吳明玲表示，免疫測試可由一般醫檢師操作、一天內就有結果，臨床醫師綜合病史、症狀、測試結果，可快速排除病人是否中毒。質譜儀要經過特殊訓練的醫檢師才能操作，一到兩周才有結果，但因精準度高，是司法調查會要求的證據，也能保護許多人不被誤判、失去工作。

免疫測試最大的缺點，就是干擾物質影響很大。吳明玲表示，免疫測試的「干擾物質」是一門很大的學問，以BZD為例，它的干擾物質實在太多了。市面上有幾十種BZD類藥物，不同試劑廠商選定不同的BZD藥物去設計抗體，結果抗體都長得不一樣，能辨識的化學結構也不同，每一種抗體也都有可能把結構類似的化學物質誤認為BZD。

吳明玲說，北榮就有遇過免疫測試顯示苯二氮平陽性的人來喊冤，請他把原檢體拿來用做確認試驗，最後結果是與某種BZD同原料的藥物。大眾運輸、高風險廠房的工作人員，都被嚴格要求不得使用某些藥物，北榮協助這些公司定期檢驗，都會事先再三告知，「不可以看到初篩陽性就把人開除」。

吳明玲指出，除了BZD，安非他命、鴉片的干擾物質也不少，若因此而初篩陽性，後續要還人清白。最好情況是原檢體有保留，可直接做確認試驗。北榮不惜成本，所有檢測毒性物質的尿液檢體都保留一年，如果在院外檢驗、沒有保留檢體，就比較麻煩，要靠醫師抽絲剝繭。

首先，要請他把正在服用的所有西藥、中藥、保健食品，全部帶來說明。再者，要去看是哪一種方法驗出陽性，去查它的說明書，通常廠商會列出經實驗確認比較常見的干擾物質。與個案所服用的物質一一核對之後，如果都找不到，就要仰賴醫師憑經驗去找推測、查文獻，來回推敲，非常費工。