美印重創COVAX疫苗供應鏈 台灣境外移入壓力大

 2021-04-28 12:11 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

全球新冠肺炎確診人數已達到1.5億人，死亡人數逼近310萬人。公衛學者指出，歐洲及南北美洲，每10萬人就有超過100人確診，印度更高達每10萬人150人，使台灣面臨境外移入龐大壓力，機師在海外感染也在所難免。疫情升溫速度一再竄升，全球疫苗接種速度卻趨緩，加上美國嚴管疫苗原料出口、印度疫情嚴峻減少疫苗產量，重創COVAX供應鏈，貨量大減三分之二，等待配發的國家取得疫苗難上加難。

台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙及台大公衛校友群，今持續透過直播報告全球疫情最新進展。陳秀熙指出，截至4月24日止，印度、歐洲、南北美的單周每10萬人發生率都高於100，此數值是境外移入壓力的重要指標，台灣也受到影響，近期出現機師於海外感染、確診的案例。

至於單周死亡率，歐洲和南美洲每十萬人就有五人死亡。公衛學者林庭瑀表示，巴西每周七到八萬人確診，與疫苗效力不佳、施打率較低有關，巴西更因為公共衛生措施淪為政治戰場、使用未經臨床證實的藥物進行治療、不允許外國醫藥衛生人員進駐，導致每天新增3000到4500人死亡。

陳秀熙指出，印度因三月底到四月中兩次大型宗教節慶，數十萬名教徒群聚恆河，聚會地千人染疫，目前單周發生率高達每10萬人150人，為全球疫情最嚴峻的國家，至少一劑疫苗的接種率僅8.47%。公衛學者王威淳表示，印度除了面臨英國株、印度株（B.1.617）的「雙株夾擊」，近期又發現B.1.618這個新病毒株，英美星等國也因驗出B.1.617，紛紛對印度頒布禁飛入境令。

陳秀熙表示，韓戰之後，美國對於關於境內或盟國出現國防或生技危機時，就會啟動「美國國防生產法」，允許總統以最高權力動，來阻止產品輸出到其他國家。川普即應用此法，管制疫苗相關材料出口，拜登上台後也延續疫苗生產必須物件及設備的輸出管制，影響大約37件重要物件，包括針筒，導致海外藥廠囤積物件。

陳秀熙表示，印度面臨疫情失控的內憂，以及美國管制原物料輸出的外患。印度血清研究所是全球最重要的疫苗生產公司之一，當印度疫情嚴重而提高疫苗內需，加上美國管制原物料出口，結果重創COVAX供應鏈，原本預估四月可以交貨5000萬劑疫苗，減少為原本的三分之一，依賴COVAX的國家就無法取得疫苗，特別是亞洲和非洲。陳秀熙呼籲，美國應解除新冠疫苗原材料出口禁令，以便印度能夠提高疫苗產量。

對照印度的水深火熱，公衛學者林庭瑀指出，美國疫苗施打率已來到42%，打的比較慢的州也有30%接種率，截至4月23日已打掉2.2億劑，超前拜登上任百日打兩億劑的目標。歐盟已經預告，接種疫苗的美國民眾，應該能夠在今年夏天到歐洲旅行。

不過美國內部的問題，在於種族健康不平等。林庭瑀表示，非白人確診及致死比例都較高，已有許多學者呼籲拜登政府從政策改變現況。例如提供醫療補助，確保黑人拉丁裔有保險及醫療服務，也要重視偏遠地區的急診和醫院，將高品質醫療發展和普及醫療的公平性提高。另外，學者也提到社會決定因素例如壓力、歧視和艱苦，拜登政府應積極改善不平等的就業機會及教育程度，以及少數族裔社區的經濟發展。

嬌生疫苗可防七成南非株重症 智利打中國疫苗確診反增

 2021-04-28 13:00 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

全球新冠肺炎確診人數已達到1.5億人，死亡人數逼近310萬人。公衛學者指出，目前英國株已成全球主流，會減低疫苗效力的巴西株和南非株也正在擴張勢力範圍，疫情嚴峻的印度又發現新型變異株，疫苗施打速率卻正在趨緩，令人擔心。好消息是嬌生疫苗對於預防南非株對於中重度感染及重度感染，分別具有52%、73%保護力，壞消息是智利每增加1%接種中國疫苗，反倒導致3%個案發生。

台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙及台大公衛校友群，今持續透過直播報告全球疫情最新進展。陳秀熙指出，英國株已經是全球主流，在歐洲佔74%、北美47%、亞洲36%、大洋洲52%。巴西株則已佔南美30％，南非株佔非洲34%、亞洲16%、大洋洲12%，疫苗研發必須提前部署，防範南非株和巴西株。

另外，印度也出現令人擔心的新型變異株。根據外電報導，印度株（B.1.617）具有兩個知名的突變位點，L452R與加州株共通，疑似會增加傳播，E484K則與巴西株和南非株共通，有免疫逃脫現象，會減低現有疫苗效力。公衛學者王威淳表示，印度除了面臨英國株、印度株（B.1.617）的「雙株夾擊」，近期又發現B.1.618這個新病毒株，英美星等國也因驗出B.1.617，紛紛對印度頒布禁飛入境令。

陳秀熙表示，截至4月24日，全球已經打超過10億劑疫苗，但印度疫情及美國限制原料出口帶來供應鏈危機，加上疫苗遲疑心理，導致接種速度變慢，全球覆蓋率僅7%，目前北美接種率27.5%、歐洲19.2%、南美洲10.8%、亞洲3.9％、非洲和大洋洲各0.8%。陳秀熙提醒，疫苗打不到四成，就很容易受到變異株影響、無法產生族群免疫。

疫苗效力不佳也可能導致疫情控制不彰。公衛學者張維容在已考量公衛防疫措施、感染風險的前提下，評估疫苗施打率每增加1%，可減少多少個案發生。結果發現，接種率61%的以色列每增加1％輝瑞接種，可減少8％個案發生；接種率47%的英國每增加1%ＡＺ接種，可降低7％個案發生。接種率三到四成的加拿大和美國，每增加接種1%輝瑞或莫德那，也可降低3％個案發生。然而，覆蓋率高達38.6%的智利，每增加接種1%中國科興疫苗，反而增加3%個案發生。

公衛校友、醫師廖思涵表示，好消息是嬌生疫苗針對18歲以上四萬人臨床試驗的報告顯示，對於中重度感染的保護力達66.9%，重度更達76.7％；針對南非株，對中重度感染的保護力也有52%，預防重症的保護力也達到73%。嬌生疫苗不良反應以輕度疼痛、頭痛為主，中度不良反應比例低，年齡層之間沒有明顯差異。

至於國產疫苗，公衛學者任小萱指出，高端已發表兩篇未經過同儕審評、正式出版之前的的預印版本，屬於第一期臨床試驗，收案60人、45人。初步中高劑量有一定程度免疫反應，不良反應輕微，但面對南非株，不論何種劑量，中和抗體濃度皆明顯下樣。

機組員檢疫到底幾天好？李秉穎：問題在自主健康管理

 2021-04-26 13:05 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

中央流行疫情指揮中心4月15日放寬國際線機組員居家檢疫規定，期滿採檢天數從五天放寬為三天，自主健康管理從加強版放寬為一般版。4月20日起，五天內陸續新增七名華航貨機機師、一名機師之子確診。當中有機師按舊制五天期滿採檢陰性，隔天身體微恙，仍出席多達400人以上聚集的宗教活動，引發外界質疑空服員檢疫天數放寬之決策。

對此，指揮中心專家諮詢小組成員、台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎表示，根據疾病潛伏期，只要無法滿足14天檢疫期，無論是三天、五天、七天，都會有漏洞。所以重點並不在檢疫三天或五天，而是自主健康管理的規定必須周全且可受監督，如有違規必須嚴格處罰。

李秉穎分析，除非機組員只去低度流行區域，否則基於疾病潛伏期，不可能三天、五天就確保沒事，「14天內每天都可能變陽性，」所以只能透過自主健康管理，或是加強版自主健康管理來彌補。另外，外站即便有動線管理，也只能減少接觸病人的機會，不可能完全去除接觸感染，就算只停留短短一晚，也可能因為接觸到門把或電梯按鈕等環境媒介而感染。

李秉穎表示，過去放寬機組員的檢疫天數可以不滿14天，是因為覺得機組員非常專業，因工作需要而無法承受太長時間的檢疫，因此給予方便，相信機組員會自律。然而，從上周陸續出現的案例看起來，機組員沒有辦法嚴格執行自主健康管理。

李秉穎表示，指揮中心如果實際去調查機組員落實自主健康管理的情形，應該會發現違規很多。他建議，針對這些現有規定，應思考更周全、更可受監督、不會流於自由心證的作法。例如明確定義所謂人多的場所是哪些、正面表列可以去的地方、負面表列不能去的地方，另外也要祭出罰則，如果發現違規就要嚴格處罰，例如罰錢，或是違規達幾次就一率檢疫14天。

研究指輝瑞疫苗80到100歲保護力佳、母乳也有抗體

 2021-04-21 13:33聯合報 記者邱宜君／台北即時報導

台灣3月22日宣布開打新冠肺炎疫苗，迄今剛好滿一個月，對照其他已接種四個月以上的國家，許多疫苗相關政策及科學實證對台灣極具參考價值。最新研究指出，80歲以上長者接種輝瑞疫苗，安全且保護力平穩，哺乳中的婦女接種兩劑輝瑞疫苗，母嬰皆無嚴重不良反應，且母乳中可產生足夠抗體，亦可保護胎兒。另外，新加坡5月起將正式啟用旅行通行證App，用於查詢旅客行前檢驗結果，未來也將納入數位疫苗接種證書，形同疫苗護照。

台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及校友團隊，今持續透過直播報告防疫科學新知。公衛學者范僑芸表示，根據Parry等人發表於SSRN的研究，100名英國80到100歲以長者接種兩劑輝瑞疫苗後，可以成功激發免疫反應，98人抗體濃度具有保護力，而且抗體濃度都平穩，不會隨年齡下降，只是若遇到具有E484K突變為點的病毒，如南非株，保護力會下降四倍。

另外，以色列收集84名自願接種兩劑輝瑞疫苗的哺乳中婦女，范僑芸指出，結果發現母嬰都沒有嚴重不良反應，且不同時間點努乳內的抗體含量都明顯提升，IgA及IgG都濃度充足，有機會保護胎兒，發表於《新英格蘭醫學期刊》。

陳秀熙表示，如果疫苗效益好又打得快，流行就會結束，這是最好的狀況。如果疫苗效益好，卻打得慢，就像現在，反而可能刺激病毒突變，愈加難纏。最糟糕的狀況是疫苗效益不好，又打得慢，這將導致持續流行、無法解封。因此未來的重點防疫目標在於疫苗如何針對具E484K突變的南非株進行調整，以提升疫苗效益，另外一大重點便是要提高疫苗施打率。

台北醫學大學教授陳立昇表示，目前國際航空運輸協會（IATA）推出旅行通行證App作為認證平台，可望簡化入境流程，促成各國推行疫苗護照，這可能是鼓勵民眾施打、降低疫苗遲疑的機會。問題在於疫苗分配不均、病毒持續變異導致疫苗效益降低，也還是有部分民眾堅決不打疫苗。

公衛學者范僑芯表示，目前以色列已率先於國內實施疫苗護照（Green pass)，紀錄接種時間、施打劑數、是否為康復者，適用於以色列境內之社交場所，例如音樂廳、運動中心、酒吧。新加坡則宣布5月1日起採用IATA的旅行通行證App，用於機場出入境。丹麥則是「歐盟疫苗護照示範區」，預計5月21日推出國內疫苗護照（Coronapas），紀錄接種時間、施打劑數、72小時內檢測陰性證明等，適用於國內之餐廳、學校、電影院。

外電報導指出，目前全球共有超過20家航空公司試行IATA旅行通行證，新加坡健康及境管單位將採納IATA旅行通行證，作為旅客出發前病毒檢測結果的有效證明，新加坡民航局也將與IATA合作提升功能，包括納入疫苗接種數位證書。

陳秀熙表示，目前僅英國、以色列等少數國家疫苗覆蓋率分別有將近五成、超過六成，或是如台灣或大洋洲等國家疫情控制良好，可望解封，其餘七成國家都不能解封。有了疫苗之後，執政者要掌握打疫苗的速度，也要決定解封時機，是很困難的決策，也受到政黨政治影響。因此，不論地方或中央的領袖，宗教及社區領袖、民間團體，都要群策群力，一起宣導疫苗接種的重要。

居檢時間減半露曙光！接種AZ後感染 「一周後多驗無病毒」

聯合報 ／ 記者邱宜君／台北即時報導

2021-04-14 11:52

台灣開打ＡＺ疫苗邁入第四周，前三類高風險人員陸續接種中，外界都高度關心，打過疫苗能否鬆綁檢疫天數，中央流行疫情指揮中心表示將根據國際資料進行研議。國內公衛學者指出，上月底發表於頂尖醫學期刊《刺胳針》的研究已顯示，接種ＡＺ疫苗後即便感染，病毒量都顯著較低，而且持續檢驗陽性的時間減半為一周。

台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及其研究團隊，今持續透過直播討論疫情科學新知，提到Emary等人3月30日發表的研究。此篇研究分析ＡＺ疫苗臨床試驗1466件新冠病毒核酸檢測陽性檢體，從中找到401件可做病毒基因定序、219位可進行長期分析的受試者資料。結果顯示，針對症狀感染，ＡＺ疫苗對英國變異株有70.4%的保護力，對於非英國變異株則有81.5%保護力。

公衛學者任小萱表示，研究也發現，同樣是被檢測到陽性，打過ＡＺ疫苗者之病毒量，顯著低於未打疫苗者，而且打過ＡＺ疫苗者檢驗持續陽性的時間顯著較短。研究中寫道，即便都出現早期症狀者，打過ＡＺ疫苗者持續檢驗陽性的時間中位數是一周，但未打疫苗者則是兩周；針對英國變異株感染去分析，也有同樣的結果。

任小萱表示，「打過ＡＺ疫苗之後，可以更早就把病例找完」，所以未來從境外回來的人如果打過ＡＺ，檢疫時間是可望縮短的。陳秀熙表示，這對於ＡＺ來說是很好的消息，可以平衡掉之前罕見血栓副作用帶來的印象，對於未來開通疫苗護照、縮短檢疫時間，都有很大的助益。

不再關到發瘋！國際機組員檢疫規定全面放寬

 聯合報 ／ 記者邱宜君、陳雨鑫／台北即時報導

2021-04-14 14:12

本周起，國際線航空機組員可接種公費AZ疫苗，但返國檢疫仍採較嚴格之加強自主健康管理，遭批評缺乏鼓勵接種誘因。

中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今宣布明起放寬可放寬檢疫措施，沒有打過疫苗的機組員，改為三天居家檢疫(結束當日核酸檢驗陰性)加十一天自主健康管理；當班往返且未入境旅遊疫情第三級地區(短程航班)，只要十四天自主健康管理。如果打過完整兩劑疫苗，長程或短程航班都只要七天或零天自主健康管理。

陳時中表示，經重新審視國籍航空公司外站管制措施、機組員機上全程防護、管理查核機制及完備民航相關法規後，自4月15日起(以航班抵臺時間計算)，國籍航空機組員返國後檢疫防疫措施，調整如上。

陳時中強調，接種疫苗為最具成本效益之傳染病防治措施，國籍航空機組員為COVID-19疫苗公費接種對象，於完整接種兩劑疫苗兩週後，其返國後檢疫防疫措施，將再調整如下。長程航班實施七天自主健康管理，結束當日檢驗通過即解除；短程航班免自主健康管理，應落實防疫新生活。

指揮中心重申，國籍航空公司及其組員應嚴格落實外站管理、機上全程防護、持續派飛管理等措施，以兼顧國內防疫安全及機組員身心健康。如違反交通部「國籍航空公司實施機組人員防疫健康管控措施作業原則」，將從重裁罰違規機組員及所屬航空公司。

太魯閣鉅額善款管委會首次開會 留下兩大問號

 2021-04-12 20:03 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

衛生福利部針對太魯閣設置捐款專案，善款管理委員會今下午召開第一次會議，由衛福部次長李麗芬擔任召集人。李麗芬今傍晚親上火線，說明剛出爐的會議結論，卻仍留下兩大問號，包括災民代表名額形同虛設、關帳時間竟根據日期，而非根據推估所需金額。

李麗芬報告指出，委員代表包括各相關部會及社會公正人士，而且四月底之前將每周都開會。被問及家屬和傷者的代表時，李麗芬表示，這次有保留兩個名額，只是目前還沒有傷者和家屬代表推舉出來，推舉出來就會加入。

只是，家屬及傷者廣布在12個縣市，目前可能都在治喪、治療，如何能推舉代表？這樣災民名額豈不形同虛設，每周會議卻在災民缺席之下照開？李麗芬表示，她也不清楚災民要怎麼推派代表，但衛福部不能指定代表、衛福部協助也可能被質疑不公正，所以還是由災民主動推舉才有代表性。李麗芬表示，衛福部已設置太魯閣專區（https://www.mohw.gov.tw/lp-5127-1.html），會將每次會議的紀錄和決議，都公布上網，供外界檢視。在災民代表還沒加入之前，委員會討論過的事情，後續還是需要透過會議程序，由災民代表來追認。

李麗芬表示，委員會決議給予罹難者的扶助金，不得低於總捐款金額的三分之一，另由於捐款在4月11日晚間11點59分時已達到8.1億元，高達33萬筆，衛福部決定提前於4月15日停止募款。李麗芬表示，因為罹難者年齡集中在23-45歲占半數（約25人），很可能是家庭中經濟主要支柱，因此委員認為優先須協助。

不過，即便委員會已包括各大部會，衛福部仍無法確實推估扣除賠償及健保給付後，罹難者與傷者所需的扶助範圍何在，亦無法估算出多少經費足以支持善款運用的七大用途（生活扶助、醫療補助、教育資助、心理重建、法律扶助、地方政府關懷支持心理重建服務、其他），卻逕自決定以日期來訂定捐款截至日。

面對上述質疑，李麗芬並未正面回應，僅強調今天會議已針對各項目都有細緻討論，最大共識就是「錢要用在罹難者或傷者及其家屬身上」，委員當中不少也有救災經驗，也同意可以提前結束。

全球疫情打地鼠！ 族群免疫5威脅 逾半長者免疫續航弱

 2021-04-07 11:48 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

即便疫苗開打，全球第三波疫情仍再起，不斷在不同國家造成熱點，學者評為「打地鼠」，並直指全球要靠自然感染及打疫苗達成族群免疫，面臨五大威脅。除了「疫苗未能阻斷傳播」、「放鬆公衛措施」，也看到「病毒變異株」威脅南美洲，「疫苗遲疑」導致歐洲接種速率變慢且疫情失控、感染後「免疫力持續」雖至少有三到九個月，但逾半長者達不到，學者呼籲，長者無論是否曾感染，都要優先接種疫苗。

台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及其研究團隊，今持續透過直播說明防疫科學新知。陳秀熙表示，自然免疫和疫苗免疫都能達成族群免疫，疫苗施打雖帶來希望，但是第三波流行再起國際學者形容現在就像「打地鼠」，即使打了疫苗，疫情仍不斷在不同國家造成熱點，全球疫情持續升溫，情況不樂觀。

陳秀熙表示，英國在疫苗接種上「徹底脫歐」，ＡＺ疫苗接種率居冠達46%，疫情持續受控。不過，公衛博士任小萱指出，七成歐洲國家疫情正處「失控」狀態，以西班牙、克羅埃西亞、希臘、瑞士、波士尼亞與赫賽哥維納，疫情升溫最劇，且接種率都低於歐洲平均值（12.63%）。

其中法國疫苗遲疑情況嚴重，根據Schearzinger等人2021年發表於《Lancet Public Health》的研究，法國對疫苗的接受度，在今年3月只有五成。該研究同時探討影響接種意願的因素，任小萱表示，如果疫苗效益從五成增加到九成，可以降低六成遲疑。如果副作用從萬分之一降到十萬分之一，可降低四成遲疑。但若製造地區從歐洲改為中國，將增加187%遲疑。

陳秀熙表示，疫苗遲疑的主要是年輕人，因此歐洲已在考慮改變優先順序，先主要以老人為主要接種對象，以免年輕人不打而感染長者、造成重症。不過陳秀熙說，先跳過年輕人不打，對疫情仍是「治標不是治本」。若疫苗接種率無法達到一定高的比例，會產生生物學上的篩選現象，導致存活下的病毒更強。

無論自然感染或疫苗免疫，如果免疫力持續時間不夠長，也不利於達成族群免疫，研究長者這方面特別不利。公衛學者古玫生指出，根據發表於《Lancet》及《Science》的最新研究，都顯示感染後的中和抗體保護力可持續九個月、記憶性Ｂ細胞、抗體、ＣＤ4及ＣＤ8Ｔ細胞等記憶性免疫力可持續八個月。

不過古玫生指出，丹麥400萬人大規模研究發現，65歲以上長者保護力只有47%，遠低於64歲以下的80%保護力。陳秀熙表示，長者常見群聚於安養院或長照機構，這是這個研究最重要的啟示是，即便長者曾經感染過，也一定要列於優先接種對象。

變異株有差！南非不打AZ百萬劑贈非洲 英國卻穩控疫情

 2021-04-07 12:17 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台灣現還有29萬劑左右的ＡＺ疫苗，需要在5月底到6月中效期前打完，加上歐洲疫苗遲疑風氣興盛，歐洲藥品管理局（EMA）遲未公布對ＡＺ疫苗血栓疑慮的最新建議，台灣ＡＺ疫苗的接種效率面臨極大壓力。

台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙指出，其實綜觀歐洲疫情，可發現大部分國家疫情因疫苗接種率不彰而失控，反觀英國疫情及疫苗接種則是「徹底脫歐」，至少打過一劑的接種率居冠，達46%，而且疫情持續受控，並未升溫，英國所接種的正是ＡＺ疫苗。

不過，不同國家最適合哪一種疫苗來控制疫情，與各國所面對的變異株挑戰有關。公衛學者范僑芸指出，2021年發表於《Cell》的研究發現，不論是自然感染康復後，或是接種輝瑞疫苗後，人體內中和抗體的保護力，遇到南非株會下降七到八倍，遇到巴西株也下降四到五倍。

范僑芸指出，另有研究發現，若感染南非株，後續再次感染南非株的機會較低。陳秀熙提醒，這代表在不同疫情時期感染的個案，其後續對於不同病毒的抵抗力也不同，早期感染的個案，若遇到後來出現的變異株，變異株仍可能逃脫免疫識別，造成感染。

公衛學者范僑芯歸納，目前實證顯示，現有疫苗對最早期的變異株D614G皆有效，碰到英國株，保護力也僅些微下降。但若遇到南非株和巴西株，不論輝瑞、莫德納、ＡＺ的保護力都會大幅下降，需要重新調整疫苗設計。至於兩款中國、一款印度疫苗，目前對於上述變異株的資料都不足以評估其效果。

根據上述實證，范僑芸表示，南非政府的疫苗決策引起當地學者批評。因為南非政府在2月8日宣佈停止施打ＡＺ，還把100萬劑ＡＺ疫苗直接贈送給非洲聯盟，相當於1.7%南非人口可用的劑量。但此同時，南非政府卻選擇繼續接種包括中國國藥、中國科興、俄羅斯史普尼克五號等變異株相關資料更不足的疫苗。

陳秀熙表示，新冠病毒變異株造成的問題，比流感還要複雜。流感病毒已導致疫苗必須每年改變，新冠肺炎疫苗未來很可能會像流感一樣，甚至更複雜。