醫療資訊防災禍 有備援主機 復原最快速

〔記者邱宜君／台北報導〕是方電訊麗源大樓機房異常，影響遍及Yahoo!奇摩、google、訂票、外送、團購。根據作業多半已電腦化醫療院所的經驗，事先的「備份」和「備援」最重要。

衛生署國際合作處處長、醫學資訊專家許明暉指出，除了要有應變計畫和實地演練，復原的重點包括備份和備援兩種方式。

許明暉表示，九一一事件重創美國許多金融機構，卻能在一個星期內復原並運作，就是因為這些機構資源雄厚，建置了強大的備份和資訊安全機制。

備份是最基本的保護措施，如果能力可及，更進階的做法則是設置備援主機。備援指的是平時準備可以馬上接替的主機，避免線上服務中斷。

目前國內的醫學中心基於評鑑的需要都要有電子病歷，電子病歷的基本要求就是必須通過國際標準的「ISO27001資訊安全認證」，不過，備援主機的設置並未包括在內。

許明暉表示，如果沒有備援主機，更重要的是「緊急應變計畫」和「實地演練」，例如暫時改以傳真、語音通訊的方式取代電腦，再分階段搶修、逐步恢復。

兩小時內就能在鄰近院區啟動資料

醫院評鑑規定，當院內電腦系統發生故障時，醫院應有緊急應變處理機制，包括電腦系統故障緊急應變計畫、風險管理計畫、演練、監測、管理、檢討等。

長庚醫院人員表示，醫院資訊中心有「雙主機、雙備援」，只要一台主機當機，兩分鐘內就可以切換到另一台，而且每年都會演練當機情況。如果是跳電或其他結構問題，超過三十分鐘就啟動緊急應變標準作業流程，提供表單給第一線人員使用，修復後資料也能快速統整。平常所有資料都是每天「異地備份」在鄰近院區，就算原始資料受損也不怕，兩小時內就能在鄰近院區啟動所有資料。

台大醫院人員也說，除了符合醫院評鑑和ＩＳＯ認證，醫院也有運作良好的備份和備援機制。

急救認證過關 亞東醫院逃過降級

〔記者邱宜君、何玉華／綜合報導〕亞東醫院今年初因兒科加護病房值班人力不符要求，一度面臨「降級」為區域醫院的危機，健保可能年損數千萬元。亞東醫院積極申覆，衛生署趕在過年前召開委員會，最後認證「通過」，避開降級危機。

亞東醫院今年必須通過「重度急救責任醫院認證」，才能取得每三年一次的「醫學中心評鑑」資格。由於重度急救責任醫院認證標準規定，加護病房醫師皆「不得兼值其他病房」，評鑑委員卻發現，該院兒科加護病房有醫師同時在其他病房值班，以致亞東未被列入第一波認證名單。

亞東醫院昨天強調，加護病房輪值醫師不會值一般病房，醫院檢具相關資料及證明申覆，重新通過評定，對衛生署表示感謝，現在院方上下要全力衝刺年底將到期的醫學中心重新評鑑。而經過此次亞東事件，各大醫院對認證更不敢掉以輕心，因為牽動著重症醫療人力緊縮的敏感神經。

馬偕醫院兒科部主任陳銘仁表示，內、外、婦、兒、急診五大科別人力捉襟見肘，醫院必須到處調度加護病房人力才夠，但是「人都排到加護病房，那其他地方怎麼辦」？評鑑和認證基準應該反映醫院真實狀況才有意義。衛生署醫事處處長許銘能說，衛生署在六月底之前會檢討急救能力評定基準，這次醫院遭遇的問題也會列入討論。

無心跳器捐 研議開放

可望年增五十位捐贈者

〔記者邱宜君／台北報導〕台灣每年有七、八千人苦等器官捐贈，但腦死器捐者每年卻只有兩百人左右，其中有一半是捐贈器官，另一半只能捐贈組織。器官捐贈移植登錄中心今將邀集專家，討論「無心跳器官捐贈摘取準則」草案，若順利通過，未來每年可望增加大約五十位捐贈者。

目前器捐須經腦死判定

草擬「無心跳器官捐贈摘取準則」的台大醫院創傷醫學部主任柯文哲表示，主要有三類病人無法透過腦死判定進行器捐。第一種是雖然已腦死，但病情嚴重到無法撐過需間隔四小時的腦死判定者；第二種是依據安寧緩和條例撤除維生系統的末期病人；第三種是因為重大意外而心肺衰竭死亡，卻無法通過腦死判定者。

柯文哲認為，草案有兩大重點需要討論：「心跳停止多久後可以器捐？」「確定可器捐者心跳停止前，是否可以打抗凝血劑？或插管？以維持器官品質。」撤除維生系統必須是基於安寧的考量，不是為了器捐而撤除。

台大醫學院社會醫學科主任蔡甫昌則表示，除了骨骼和眼角膜這類常見的屍體捐贈之外，肝臟、腎臟、肺臟的無心跳捐贈也可以有效造福病人，英國和荷蘭的無心跳捐贈就占屍體捐贈的三到四成。

器官捐贈移植登錄中心董事長李伯璋表示，心跳停止是比腦死更接近死亡的，理論上器捐倫理問題更少，但是由於心跳停止對於器官的損傷很大，需要更詳盡的討論。目前經由腦死判定或由親人活體而來的捐贈，還是勸募器官最主要努力方向。

醫療院所不通風 易引爆肺結核群聚感染

〔記者邱宜君、陳璟民、陳慧萍、劉力仁／綜合報導〕醫院不通風，就容易傳染疾病。衛生署疾病管制局去年九月的「疫情報導」分析台灣九十六年至一百年的肺結核群聚事件，其中指出有兩起機構與醫院群聚事件，都與對外換氣不足有關。

疾病管制局發現，一間醫院發生多重抗藥性結核病群聚事件，兩名沒有直接照顧病人的工務課員工和一樓大廳藥局的藥師，彼此不認識，工作地點也不同，卻離奇感染同型別基因肺結核菌株。附近社區也有十人感染同一菌株，其中七人曾在傳染期到該醫院就醫。疾管局請空調專家評估，發現係因對外換氣不足所致。

另有某長期照護機構，在九十八、九十九年間有至少八位住民及兩名不同樓層護理人員染上結核病。調查發現，該機構完全沒有對外換氣，使整個空間變成結核病高度傳播風險區。

此外，勞工安全衛生研究所本月公布兩家醫院空氣品質對員工健康的影響，結果發現醫院員工呼吸道疾病和相對濕度、二氧化碳、臭氧、PM2.5及幾種真菌高度相關，員工過敏也與兩種真菌顯著相關。報告也指出，室內二氧化碳濃度較高時，感染率也提高。

民進黨立委趙天麟上週三則委託室內環境品質學會，以符合環保署檢測規格的直讀式儀器，抽檢若干公部門的室內空氣污染物，其中，二氧化碳上限一千ppm，結果台大醫院候診處測達一千二百ppm，外交部領務局櫃台約一○五○ppm，均超過標準。

立委：台大醫、領務局 CO2超標

趙天麟抨擊說，去年十一月廿三日為室內空氣品質管理法法定施行日，但環保署行政怠惰，延長一年的預告期與執行時程，以致多數機構都不清楚法已上路或多所觀望。

台大醫院發言人譚慶鼎表示，平時都有定期檢測並改善，會盡力配合相關規範；領務局長陳經銓說，因春節將至，申辦護照民眾比往年增加三十％，影響空氣品質，春節後應可恢復正常。

醫事處處長許銘能表示，針對室內空氣品質管理法對醫院的細部規範，衛生署與疾管局還在匯集專家意見，供環保署參考。

環保署空保處長謝燕儒表示，立法院兩年前通過空品法，規定通過後一年實施，環保署利用那一年進行管制標準等多項子法修訂，去年十一月實施之後，被管制對象反彈聲浪大，各界也有很多質疑，因此進行多場研商會議說明及溝通，讓此法能夠順利實施。