BC肝雙重感染 211治療康復有望

記者邱宜君／台北報導
B、C肝雙重感染也能治癒！年近70歲的陳先生自從在27年前因猛爆性肝炎撿回一命後，才發現自己有B肝，治療追蹤了23年，竟又發現自己還有C肝，宛如晴天霹靂，但接受藥物治療後，先後治癒C肝和B肝，讓他就像打過疫苗的年輕人一樣，只有B肝抗體，沒有病毒，重獲新生。

BC肝雙重感染 更容易得肝病或肝癌

台灣大約有250萬名B肝帶原者、40到50萬名C肝感染者，當中有20到30萬人是雙重感染，這些人比單獨感染C肝者，更容易發生嚴重肝病或肝癌。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院醫療副院長余明隆表示，「211治療」是針對雙重感染者的最新國際治療指引，也就是「2」種抗病毒藥物、「1」個療程，之後每年追蹤「1」次，投藥半年至1年就能改善，甚至康復。

我國九大醫學中心對161位雙重感染者與160位C肝感染者進行臨床試驗，讓他們都接受合併長效干擾素（alfa-2a）和口服抗病毒藥（ribavirin）的治療。結果發現，不論是較頑強的第一型C肝或較易治療的第二型C肝，病人停藥半年後有7、8成血液已經測不到C肝病毒，稱作「治癒」；停藥5年後，更高達90%的C肝治癒，30%的B肝不但治癒，還跟陳先生一樣出現抗體。

台灣大學醫學院臨床醫學研究所所長、台大醫學院內科教授高嘉宏表示，今年剛出爐的本土研究分析上萬筆健保資料也發現，B、C肝雙重感染者若合併長效干擾素（alfa-2a）和口服抗病毒藥（ribavirin）治療，可以顯著降低24%肝癌風險，肝病死亡率與整體死亡率的風險也都顯著下降了50%以上。目前健保也有給付抗病毒藥物治療，民眾可以安心積極治療。

孕產婦死亡率被低估 母胎醫學會籲各界正視

台灣母胎醫學會昨日正式成立，林口長庚醫院產科主任鄭博仁當選第一任理事長，他擔心台灣孕產婦死亡率被過度低估，尤其沒把子癲前症造成的顱內出血、妊娠高血壓造成的心肌病變、肺水腫等細算進去，無法有效檢討並促成進步。

長庚林口總院產科主任、台灣母胎醫學會第一任理事長鄭博仁表示，台灣孕產婦死亡率被嚴重低估，可能比中國的數據還失真。（記者邱宜君攝）

會中也有醫師們熱烈討論現代產科醫師須妥善運用疫苗、產前遺傳診斷，並且與助產士建立夥伴關係，才能為產婦謀求最大福祉。

鄭博仁醫師指出，台灣目前官方統計每10萬個活產的產婦中，大約只有5到6人死亡，主要是產後出血和羊水栓塞兩大死因，其實卻沒把子癲前症造成的顱內出血、妊娠高血壓造成的心肌病變、肺水腫算進去。

鄭博仁說，每一個產婦死亡都應層層分析、檢討背後原因，從醫學指引到國家政策都應包括，例如中國有針對產婦死亡案例召開評審會議的慣例，從市到省的衛生單位都在檢討範圍。未來學會會監督政府制定正確的登錄方式，並以明確定義協助分辨產婦罹病和醫療疏失。

彰基遺傳諮詢中心主任陳明希望學會導正產前遺傳診斷「過度商業化」的問題，他說，在人體3萬個基因中，每個正常人都有200個左右不正常基因，並不影響身體功能，產前遺傳診斷的重點是放在致死或有高度機率致重殘的遺傳疾病。

陳明也提醒，有些業者會號稱「每個基因都能驗」，但其實有些基因異常的胎兒早期就會流產，這類說法根本無法經過科學檢驗。此外，用母血檢查胎兒DNA一定要當天處理，若業者放了隔夜才驗，母親血球早已破裂，母親DNA大量溶出使胎兒DNA濃度大幅降低，檢驗結果將失真。

陳明提醒，有些研究只能顯示基因和身體功能「相關」，卻不能解釋其中作用機制；有些廠商聲勢做得大，但實證支持其實很少。產婦最好到有遺傳諮詢中心的醫院諮詢第二意見，再決定是否要花這筆錢。

政府改革牛步 婦產科快沒了

〔記者邱宜君／台北報導〕「婦產科醫師已經崩盤！」婦產科醫學會理事長謝卿宏昨於研討會無奈表示，衛生署長邱文達去年的專案報告顯示官方已了解問題，學會積極提出產科獨立預算、生育登錄制度等對策，卻發現政府依舊消極牛步，擔心婦產科遲早成為「壓倒健保的最後一根稻草」。

婦產科醫學會理事長謝卿宏（左）憂心婦產科醫師崩盤，民眾找不到厝邊的好醫師，家醫科醫學會理事長邱泰源(右)也說，健保的成就來自於犧牲醫師的權益。（記者邱宜君攝）

台灣女人連線理事長黃淑英（中）與立法委員趙天麟（左）昨出席婦產科醫學會的研討會，黃淑英對指定接生費表達不同看法。（記者邱宜君攝）

新血卻步 醫師群平均53歲   偏鄉 8成找不到醫師分娩

現仍執業的近兩千四百名婦產科專科醫師中，只有約八百人從事成本及風險較高的接生，其他大多只做一般婦科疾病、不孕治療、產檢等非接生業務。台灣女人連線理事長黃淑英推估，就算面臨少子化，一位醫師每年要接生兩百多個寶寶，加上婦產科醫師平均年齡五十三歲，比所有醫師平均還老五歲，實在非常辛苦，而且偏鄉還有八成無產科醫師。

婦產科醫學會秘書長黃閔照分析，一個產房每月維持成本就要兩百萬元，這還不包括醫師薪水，至少要接生二十五到三十人才能營運，導致許多偏鄉產房關門大吉，六月初還傳出台東市某診所把產房敲掉、改建民宿的新聞。

偏鄉產婦只得到城市裡寄宿，才有產房可生。黃閔照認為，是國家該解決這個問題，不該讓產婦和家庭承擔。

黃閔照表示，目前包括產檢、生產、事故救濟等的產科給付共有八、九十億，但分屬於國健局、健保局等單位，金額過低且標準混亂。建議未來從衛生署或內政部預算，直接編列一百億的「產科獨立預算」，建立以孕產婦為中心的給付模式。

學會強力建議推動「生育登錄制度」，可做人口資料、高危險妊娠轉診，並做為規劃偏鄉的婦產人力和產房、改善全國婦產科醫療品質的依據。

衛生署副署長林奏延認同「生育登錄」制度方向，甚至可延續到孩子生下之後，指定兒科醫師負責一定歲數前的全人照護，對解決偏鄉問題可有很大幫助，值得研議。副署長戴桂英說可考慮整合給付措施，但複雜經費來源的整合需要更多的討論。