醫護血汗工時 衛福部月底前公布

〔記者邱宜君／台北報導〕 為解決醫護勞動條件低落問題，衛福部去年首度將「三班護病比」、「住院醫師工時」列為醫院評鑑試評項目，立院也透過凍結預算要求衛福部全面公佈試評結果。醫改會昨踢爆，衛福部只打算公佈模糊化的結果，表現好壞都看不出來。不過，衛福部說，醫改會誤解了，最快過年前就會照立院決議公佈。

住院醫師超時表

衛福部昨開會討論評鑑資訊公開方式，醫改會董事長劉梅君拿出事前寄發的開會通知指出，衛福部在議程說明中表明，不將試評結果回饋醫院、只公佈極模糊的護病比結果，甚至不打算公佈住院醫師工時結果。

劉梅君痛批，衛福部拿了錢就不甩立法院，只替血汗醫院經營者著想，簡直是醫療體系崩壞幫凶。

綜觀目前公佈的內容，只看得出血汗程度令人膽戰心驚。例如全國醫學中心大夜班護病比，除了心臟外科、腦中風、安寧及血液腫瘤科之外，其他病房平均一個護士要顧高達十八人，超過上限規定（十七人）。

按照規定，住院醫師每日正常工時不得超過十二小時，連同延長工時不得超過三十二小時，每週正常工時連同延長工時不得超過八十八小時。

十五．七％的神經外科住院醫師平均每天值班超過十二小時，四十一．二％的神經外科住院醫師值完班繼續上班，一次連續上班超過三十二小時。其他如外科、泌尿科、骨科、婦產科、放射腫瘤科、放射診斷科，超時情形也很嚴重。

衛福部醫事司司長李偉強表示，昨會議經與督保盟、消基會討論，確定過年前就會在網路上全面公開兩百九十三家醫院三班護病比，以及八十家醫院各科住院醫師工時。

但因今年還要繼續試評，為鼓勵醫院回報真實數據，將以層級別和代號取代醫院名稱，建議表現不佳的醫院主動檢討，補充醫護人力並減少醫師值班天數。

兒童接觸肺結核發病風險 研究登期刊

記者邱宜君／台北報導

因現行的檢測方法不能精準區分肺結核的發病風險高低，以致很多家長不願讓孩子治療。疾病管制署防疫醫師詹珮君的最新研究，確立更簡易有效的預測方法，能精準辨識一定要接受治療的孩子，成果已發表於世界頂尖的《美國呼吸及重症醫學雜誌》。

詹珮君利用我國中央傳染病線上系統資料，針對小於13歲、曾接觸肺結核病人的9,411位兒童，從2008年追蹤到2011年，歸納出這套評分方法。只要從「孩子皮膚結核菌素測試結果」、「病人痰液檢查結果」、「病人是否來自肺結核高盛行區」、「病人性別」4個項目計分，超過7分，孩子3年內的發病率是100%，6分和5分發病率分別是8%和4%，4分發病率也高
達同年齡平均的200倍。

詹珮君說，打過卡介苗的孩子還是有2成沒有保護力，若主要照顧者有開放性肺結核，長時間接觸下，小孩除了要小心致死率極高的結核性腦膜炎，細菌也極可能在體內潛伏，終生任何時候只要免疫力下降，都可能發病，造成身邊人的威脅。

台灣肺結核盛行率不低，詹珮君建議，5分以上的孩子就該接受潛伏感染治療，以免日後不自覺散佈疾病，但很多家長卻以「擔心副作用」為由拒絕。其實該藥物只有千分之一的機率引發肝炎，療效卻很好，耐心服用9個月，可減少9成發病風險。

疾管署副署長周志浩表示，針對每個新確診肺結核病人，與其接觸時間、空間達一定強度者，都必須接受結核菌素測試，以評估治療需求。去年有2500名13歲以下兒童吃藥治療，疾管署也將開會研商應用新式評估方法的可行性。

產婦不排斥找助產士 就怕長輩碎碎念

〔記者邱宜君／台北報導〕衛生福利部盼引導助產士重拾接生專業，紓解婦產科醫師沉重壓力，產婦能否接受呢？其實只要平安生下健康寶寶，現代產婦大多不排斥更多生產選擇。但因對於助產專業陌生，加上親族長輩壓力，最後不一定能忠於自己意願作決定。

今年三十歲的李太太身體健康，兩個月前歷經數十小時催生，才在大醫院生下第一胎寶貝女兒。李太太表示，對於助產士這行業很陌生，政府應多多宣傳助產士的專業內容，如果產婦事先充分了解助產士能力、經驗值、成功率，較能接受給助產士接生。

除了產婦認知待加強，李太太也指出，孕婦作的種種決定，都要面臨親族長輩是否認同的考驗，連挑哪個醫師產檢，長輩都會希望是名醫或親友推薦。如果孕婦的生產選擇與主流作法不同，更要花極大心力進行說服，若受不了長輩碎碎念、親友說三道四，就會放棄堅持自己的想法了。

三十一歲的許太太懷孕六個月，對助產士專業有相當程度的認識和信心，正考慮找助產士到家中接生，卻不敢開口告訴家人。許太太說，媽媽和婆婆生產都是在醫院，有「產婆」代表落後的刻板印象，認為給醫師接生才是「保平安」，如果她們聽說自己願意給助產士接生，恐怕會被指責為不負責任的媽媽。

助產士回來了 6醫院3月試辦

〔記者邱宜君／台北報導〕台灣大多數新生兒都是由醫師接生，但產科醫師面臨高齡化和人力嚴重不足危機。衛福部最快三月起試辦「助產士重返醫院」計畫，首批將有六家部立醫院試辦，助產士可作產檢、衛教，若低風險產婦同意，也可由助產士在醫院接生。

早期助產士不僅協助生產，產後還會到府訪視教導照顧新生兒。 （台灣助產學會理事長郭素珍提供）

衛福部最快3月起試辦助產士重返醫院計畫，解決婦產科人力荒。圖為資深助產士張素玉示範產前檢查。 （資料照，記者廖耀東攝）

這塊藍底白字助產士牌子，見證接生歷程。 （資料照，記者王秀亭攝）

衛福部附屬社會福利及醫療機構管理會執行長李懋華昨表示，一年期試辦計畫由醫發基金提撥一千多萬元，參與醫師和助產士都會加薪，最快兩個月內可完成招標和評選。試辦醫院至少要有兩位婦產專科醫師和三位助產士輪班，並具備一定醫療品質，現已有北、中部共八家醫院展開競爭。

北護、長庚規劃增設學系

據了解，除了基隆、台北、桃園、台中、豐原、彰化這六家部立醫院，林口長庚醫院和台中榮總也躍躍欲試。北護和長庚大學則已規劃增設學系，培育助產生力軍。

5萬人有助產資格 約50人執業

助產士助產師全聯會理事長黃鶴珠表示，台灣助產士有百年歷史，依法本來就可負責低風險自然產，二十多年前卻因錯誤政策、護理學校逐漸關閉助產士相關科系，加上醫院產科不願納入編制，後來健保對醫院及助產士給付又一樣，導致助產士人力斷層、大量失業。現在仍有五萬多人具助產資格，但大多在當護理人員，僅四、五十位還在接生，健保特約助產所剩十五間。

黃鶴珠指出，助產士的最大特色是耐心，可幫助女人充分認識孕、產的身心變化，陪伴她們在沒有恐懼和催促的環境下溫柔生產。助產士機動性強，產前產後都可到府訪視，免去婦女舟車勞頓之苦。

母胎醫學會理事長鄭博仁表示，八成產婦屬低風險，可由助產士接生，高風險則由專科醫師接手，共同照護模式在歐美港澳行之有年。透過試辦先補足人力，才能為更友善的生產環境奠定基礎。

醫師：應先釐清醫糾責任歸屬

婦產科醫學會秘書長黃閔照提醒，民眾對助產士的接受度待觀察，若有醫糾，責任歸屬也應釐清。此外，產檢、衛教、生產給付都應提高，才能保障產科醫師和助產士有合理報償。
助產士資格自九十三年後全面升級為助產師國考，從輔英科大助產系或北護助產所等相關系所畢業者才有資格報考。此外，如果有四年臨床經驗助產士，也可以報考。