研發組研究員
邱宜君
最近媒體與醫界以「四大皆空」來形容健保制度不合理，導致內、外、婦、兒四大科醫師人力流失的處境，但衛生署卻說人力並未不足；各說各話的情形，卻讓人一頭霧水。
健保費協會協商明（100）年總額時，也決定「加碼」調整醫師費以改善這問題，但是要調哪幾科就吵翻天。這期我們就帶大家來分析看看---內、外、婦、兒「四大皆空」的真相？
醫界說法：四大科人力嚴重萎縮！
醫院為這四科開出來的醫師名額很多，但是來應徵的醫師卻不足，一定是少子化，外加高風險、醫師勞力密集等因素，導致四科變冷門，再這樣下去，民眾以後恐怕得到國外開刀。
也有人提出以調高這四科診療費作為解決辦法（資料來源：100 年度總額協商暨 163 次委員會議紀錄），引發其他科別的不滿。
衛生署說法：四大科人力並未不足！
衛生署也發出新聞稿指出，由醫院 26 類專科醫師的人數資料顯示 ，從民國 93 到 98 年，內外婦兒的醫院專科醫師人數都向上成長，內科成長 26%，外科成長 23%，婦科和兒科也各成長 2% 和 9%。
（資料來源：行政院衛生署簡要分析：民國98年醫療機構現況及醫院醫療服務量統計分析」）
單看民國 98 年醫院專科醫師的分佈狀況也可發現，內科占 26.6% 最多，其次為外科占 9.9%，小兒科占 6.2%；婦產科占 5.6%，其餘各專科醫師所占比率都在 5% 以下。
內、外、婦、兒四科在醫院備感壓力是真的，衛生署的數據也是真的，到底真相是什麼？這個複雜的議題，至少牽涉到兩個層次：政府和醫院資源分配的合理性，以及醫事人員勞動條件的合理性。還需要更多的資訊，回歸到制度面，也才能發想根本的解決之道。
都是「健保給付不足」惹的禍？
健保費協會協商總額時，也考慮四大皆空的科別為醫療主體，但現已少有醫學生會選擇這些專科，健保支付偏低是原因之一，計畫「加碼」調整醫師費以改善這問題。
付費者代表堅持「錢要用在刀口上」，少子化趨勢讓小兒科、婦產科愈來愈艱困，外科因醫療科技進步，侵入性手術愈來愈少，等到真要動手術，可能會找不到醫生，所以應該只調整兒科、婦產科與外科醫師診察的支付標準。
但醫界代表認為只調三科對其他科別衝擊太大，回去很難交代，故主張全面調高醫師診察費，醫界內部再自行調整即可；但付費者代表卻認為全面調高會導致所有醫師「衝量」，最後只同意有限度調整。
錢用在刀口 VS. 雨露均霑
但這樣真能解決問題嗎？在健保財務吃緊、缺乏透明客觀資訊合理分析的困境下，各科爭吵給付不足而爭取調整費用，恐怕只是「挖東牆、補西牆」，難讓醫界興利與健保永續經營。二代健保儘早通過，打通健保財務與資訊透明兩大任督二脈，或許才能解決問題。
財報公開才是調整給付的基礎
政府有責任將全民的資源作合理的分配，但是在沒有透明的財報可以檢視的情況下，喊價式的要求，是無法令人心服口服的。唯有公開的財報，才能真正看出健保虧待醫院什麼，進而依據不同醫療服務的成本，去做合理的分配。
同樣的，醫院獲得了無論是來自政府或民眾的經費之後，是不是用刀口上，是不是對不賺錢的科別大小眼，是不是真正執行了專案…這些都是品質指標看不出來的，也唯有公開財報，在才能夠讓經費被使用的情形，接受公評。
勞動條件差？支持醫師納入勞基法才真正有保障
所有醫療保健服務業都已在民國 87 年納入了勞基法，醫師卻被獨漏在外，失去了基本工資、合理工時、假休的保障，導致醫師就算極度疲累卻必須硬撐工作，再這樣的情況下，內、外、婦、兒四科醫師當然更加叫苦連天。
醫院經營者應支持醫師和其他所有的醫療人員一樣，納入勞基法，並且依法規劃人力調度，讓每一位醫事人員都有足夠的休息和合理的報酬。醫事人員的勞動有了保障，才能期待高風險的科別也可以重拾專業尊嚴、提高醫療品質，促進醫病互信關係。
