聯合報 ／ 記者邱宜君、陳碧珠、李樹人
2021-01-30 12:21
剖腹產？還是自然產？這應該是每位準媽媽一定會考慮的問題，事實上，衛福部和婦產科醫學會均提倡自然產，不鼓勵非必要的剖腹產，但根據健保署統計，剖腹產率從106年的34.1%，在108年攀升到35.1%，且自行要求剖腹的人愈來愈多，從3478人次增至3936人次。
國內不孕症治療權威教授李茂盛說，昔日剖腹產幾乎都是公婆的主意，早在媳婦生產前，就花錢請命理師算出金孫出世的良辰吉時，要求醫師必須在幾點幾分執行剖腹產。但近幾年來，觀念改變，要求擇時剖腹產的個案明顯變少。
不孕患者增加、只想生一胎 影響自然產意願
不過，醫師臨床觀察，自願剖腹產的占比確有增加趨勢，婦產科醫學會理事長黃閔照分析，這與台灣不孕患者持續增加，以及生產數少有關，許多人接受不孕治療，嘗試多次，費用昂貴，且身心俱疲，順利懷孕後，不想承受任何自然產風險，而指定剖腹產。
此外，台灣平均生產數僅一點多，大部分女性只願意生一胎，生孩子對於整個家族來說是很大的生命轉變，對生產經驗的要求提高，更擔心待產時間若拖得很久，生不出來最後還是要剖腹，倒不如一開始就選擇剖腹產，免得白痛一場。
診所配合度高、避免醫療糾紛 3年內剖腹產增900人次
分析健保署統計，106到108年自行要求剖腹人數在各級醫院都下降，但在診所，3年內持續增加近900人次。診所剖腹產率也明顯高於各級醫院。108年全國剖腹產人次最高的院所，第一名是林口長庚（1885人次），但若將診所前五名的三家禾馨診所加起來，達2531人次，已超越林口長庚。
黃建霈分析，一般來說，剖腹產常見於高危險妊娠及生產，比較適合在醫院，診所剖腹比率高，可能是診所配合度高，例如可接受「看時」剖腹，也可能是診所人力及各科資源不如醫院，擔心自然產緊急變化處理不來，傾向剖腹避免醫療糾紛。
高風險產婦會轉診到大醫院 台北馬偕剖腹產率僅28%
母胎醫學會創會理事長、長庚醫院婦產部教授主治醫師鄭博仁表示，通常高風險產婦都會轉診到大醫院，診所以低風險產婦為主。其實高風險產婦多的醫院，剖腹產率不一定較高，例如接生量大的台北馬偕，剖腹產率僅28%；也有接生多但剖腹產執行很節制的診所，例如安安婦幼診所，剖腹產率僅25%。
健保署長李伯璋是移植外科專科醫師，他認為婦產科和移植外科很相似之處，便是產婦和患者願意把兩個生命都交在醫師的手中，這樣的醫病關係特別緊密。為了鼓勵自然產，健保給付上已將自然產的給付調高到與剖腹產相同，為了不鼓勵自行要求剖腹產，非自行要求剖腹產的給付也比自行要求的高。
剖腹產較安全？麻醉、創傷恢復過程都具風險
鄭博仁表示，站在健康促進和恢復觀點，自然產導致母胎罹病、致命機率都比剖腹產低，剖腹產需要經過麻醉、等待創傷恢復的過程，具短期和長期風險。
許多人誤以為「剖腹安全、自然產不安全」，黃建霈表示，其實這是迷思，主要是考量適應症，不必要的剖腹產，就不應該開；很多人以為高齡產婦剖腹較安全，這也是迷思，他曾接生49歲生第一胎的自然產案例。
世界衛生組織建議的剖腹產率大約在10%到15%之間，但很多國家的數據都高於此數。鄭博仁表示，長期來看，台灣剖腹產率沒有明顯惡化，在亞洲，比韓國好，但比日本差，還有進步空間。
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