輕症免隔離／輕症醫療費回歸健保 基層籲保留視訊門診

2023-03-19 21:19 聯合報／ 記者邱宜君／台北即時報導

明天起新冠輕症免隔離、免通報，除抗病毒藥物繼續由公務預算支應，其餘醫療費用回歸健保給付，病人也要親自就醫，山地離島、偏遠地區才能繼續視訊診療。基層醫療協會呼籲，回歸健保的同時，仍應保留視訊診療，讓病人多一個選擇，也避免候診民眾遭傳染；等到新冠重症住院率降低到與流感類似，才是取消視訊診療的好時機。

基層醫療協會理事長林應然表示，通報隔離措施的社會成本很高，疫情趨穩後可以取消，但確診者視訊看診，可以避免交叉感染、保護其他來看病的老人和小孩，有助減少社會成本，應該要延續進。他強調，維持視訊診療不會增加政府支出、沒有額外獎勵，依然是靠健保給付，只是希望讓病人多一個選擇，建議等到新冠重症率和住院率降低到跟流感差不多，再取消視訊診療。

新冠輕症醫療需求進入基層總額，將造成多少衝擊？林應然表示，根據之前官方公佈數字，輕症回歸健保，公務預算每月可少付8.7億元，這些錢主要都會增加在西醫基層總額，預計會讓基層的點值從目前的每一點0.92元再稀釋一成，變成約每一點0.8元左右。

健保署醫管組長黃兆杰表示，過去新冠肺炎相關醫療費用都是由公務預算支應，健保只是代付，現在輕症醫療費用回歸健保給付，對西醫基層衝擊最大，因目前有9成輕症都在診所就醫，回歸健保後很可能讓西醫基層總額的點值受到稀釋。

黃兆杰分析，去年國發會推估今年總額成長率時，很難掌握今年由新冠肺炎衍生的健保支出。以長新冠的醫療利用為例，是根據就醫時有輸入長新冠診斷碼的利用量去推估，但很多人因長新冠就醫時，相關紀錄並未輸入這個碼，導致醫療需求被低估。至於新冠輕症的醫療需求，因人數與疫情走勢息息相關，更不容易推估。

黃兆杰表示，輕症免隔離上路的前一周，衛福部分別請健保署和指揮中心估算輕症醫療回歸健保的財務影響，但因雙方估算方法不同，還在討論中，尚無結論。健保署是用歷年類流感門診醫療費用、就醫次數為推估基礎，但健保署無法預估接下來會有多少人輕症，此參數需要由指揮中心提供。

指揮中心的算法，是由公務預算曾經支應輕症的項目，去對應健保支付標準，若有相對應的支付項目，就改由健保支應。若無對應項目也沒有必要維持，就會取消，例如與遠距診療相關的6項居家照護給付；若健保無對應給付項目但有必要維持供應，就繼續由公務預算支應，例如口服抗病毒藥物。

黃兆杰表示，現在無論健保署或指揮中心，都無法準確預估新冠輕症對健保財務會帶來多大影響。除了與醫界保持溝通，健保署也會每個月統整輕症就醫費用資料，目前認為可能至少要觀察一季(三個月)，影響程度才會比較明朗。

面對基層要求維持視訊診療，指揮中心日前回應，各國防疫政策鬆綁後，皆回歸常規看診，例外情形才採取視訊診療。我國新制上路後，除山地、離島、偏遠地區外，考量機構住民染疫緊急就醫需求，決議納入持續適用遠距服務。一般輕症民眾原則上取消視訊診療，後續可觀察輕症就醫投藥、中重症趨勢後，再適時檢討。