獨／高流量氧療儀、俯臥擺位 兩大重症救命關鍵明可望納健保

 2021-06-08 13:34 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

指揮中心昨統計，已有1789名新冠確診個案為嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群（ARDS），60歲以上更高達33.5%重症。重症加護第一線指出，經鼻高流量濕化氧療（HFNC）和俗稱「超人姿勢」的俯臥式擺位（Awake prone），是各國挽救生命的兩大必要手段。在台灣，這兩項醫療服務卻因為還沒有健保給付碼，面臨做白工、病人每天自費三、四千元起跳的窘境。所幸健保署明天就要開會，健保署署長李伯璋說，疫情有需要的項目，健保一定積極解決，傾向通過給付。

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，需要氧氣的病人可使用傳統的鼻管給氧，但若氧氣濃度還不夠，會輔以一個非再呼吸型面罩 (Non Rebreathing Mask)給予高濃度氧氣，可減少帶病毒的空氣散出來，但缺點是呼吸道會太乾。

王鶴健表示，經鼻高流量濕化氧療（HFNC）是肺功能喪失、氧氣功能交換失調病人，恢復重要功能的重要橋黎，且兼顧自動加濕、減少空氣逸散，是近年國際間治療ARDS的趨勢。醫學實證顯示HFNC可以作為避免病人惡化到需要呼吸器、減少使用呼吸器的時間，HFNC的效益在這次全球疫情中受到高度重視，因其可有效增加呼吸器週轉率，讓狀況更嚴重的病人都有呼吸器可用。

王鶴健表示，國內許多醫學中心都有買了HFNC，因為認為對病人好、符合國際趨勢，當用則用。由於需要使用特殊儀器和耗材，成本和呼吸器相當，過去曾申請健保給付，未獲通過，因此目前醫院得自行吸收費用，或由民眾得每天自費一天三、四千元。

亞東紀念醫院內科加護病房主任張厚台也說，重症需要插管、呼吸器照顧等複雜、高風險的處置，但重症健保給付明顯低估，明顯跟不上臨床實務端，導致胸腔重症醫師一直在流失。

俗稱「超人姿勢」的俯臥式擺位（Awake prone）對於ARDS的療效極佳，耗費高密度人力和時間，卻無給付，所以即便疫情如此嚴重，也不是所有醫院都採行的標準治療。王鶴健表示，ARDS病人很需要俯臥式擺位，這是呼吸生理學上非常好的姿勢，可以增加肺部擴張程度、減少肺部和心臟的壓迫、減少體液堆積、增加全身循環及氧氣交換效率。

王鶴健表示，俯臥式可減少呼吸器使用時間、減少氧氣的使用、減少長時間使用高濃度氧氣的肺損傷後遺症、減少住院天數、減少死亡，好處非常多，但最大的缺點就是極耗費人力。因為重症病人身上通常有非常多管路，翻身是大工程，所以在國內，並不是所有的加護病房都有人力或意願去做。

張厚台表示，前幾天為一個體重破百的病人翻到趴睡，至少得出動三位護理師加上她一位醫師，如果病人躁動，得出動到六個人，每個人都要穿脫防護、流汗脫水，人員非常辛苦且人力相當不足，但目前沒有給付。

衛福部次長石崇良表示，目前確診治療相關費用都由健保代付，之後再由公務預算還給健保。針對健保碼欠缺的部分，明天就會跟健保署、胸腔暨重症加護醫學會共同討論、增加給付。健保署署長李伯璋表示，疫情有需要的，健保一定會積極解決，國際經驗及實證上顯示治療效益高的，都可以提出來討論。