2020-05-01 22:12 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導
防疫進入下一個百日，歐美國家因疫情重創，但同步也展開傾力開發疫苗和檢驗試劑的腳步，台灣雖成功守下防疫成果，但接下來面臨的挑戰依然嚴峻。專家提醒，台灣成功圍堵防疫所換來的時間，除了要跟上生技研發腳步，也正視醫療體系既有的體質問題，才能為難以預期的大流行做好準備。
台大醫院內科部感染科主任、台大醫學院內科教授陳宜君指出，今年三月刊登於《美國醫學會雜誌》的一篇文章，已討論過新冠肺炎在全世界持續發生的可能性，認為它很可能像H1N1一樣，大流行後成為常存的疾病。
該文指出，當疾病的傳染基數（Ro）大於1，即可能持續傳播。2009年H1N1的Ro值約為1.7，在三個月內廣傳120國，死亡率低於季節性流感，是高傳播率而低嚴重度的傳染病，但在流行第一年，造成大約二成的人口感染。
根據世界衛生組織今年二月統計，新冠肺炎Ro值大約是2.2，重症率是14%，死亡率粗估2.1％，但由於大量病人尚未康復，死亡率可能還要上修。陳宜君表示，新冠肺炎的未來發展很可能就像H1N1，只是H1N1有疫苗，但新冠肺炎還沒有，特別考驗醫療體系的因應能力。
國衛院群體健康研究所助研究員級主治醫師林煜軒四月初就提醒，台灣應注意經濟合作暨發展組織(OECD)三月底公布的報告。該報告分析OECD會員國醫療體系對新冠肺炎疫情的反應，報告提到，擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家，有較好能力可因應大流行。
報告也指出，在長期醫護人力不足、高占床率的國家，平常醫療人力和業務已緊繃，當疫情來臨時醫療需求爆發，因應突發需求的能量是較為受限。
對照台灣醫療常態的緊繃程度，未出現新冠疫情大流行是萬幸。台灣2018年每千人口的醫師數是2人，護理人員是5.3人，與OECD國家相比，屬於醫護雙雙偏低的類別，只比土耳其、墨西哥、智利、波蘭好一點點。
至於占床率，台灣2018年醫院一般病床占床率大約70%，包括加護、隔離等醫院特殊病床占床率為66%，與OECD國家相比算是中等密度。健保統計顯示，區域及以上醫院占床率達八到九成以上者超過十間。台灣全日平均護病比高，一個醫院護理人員要照顧七到十個病人，地區醫院護病比高達十五人，部分班別或科別，護病比可能更高。
林煜軒表示，過去針對醫護人力討論多著重於供需，但更重要的其實是「不均」，包括醫院與診所之間不均、科別之間不均、區域之間不均。當疫情來襲，除了凸顯出既有裝備或人力不足，人力不均也會更加明顯。他建議，討論防疫需求，也應該觀察人力在相關科別、不同層級醫療院所分布。
另外，疫情瞬息萬變，需求可能瞬間就迫在眉睫，但醫療體系的緊繃法在短期改善，必須仰賴社區公共衛生體系在前端做好預防，避免後端醫療崩潰。
陳宜君表示，疫情檢視了公共衛生和醫療體制需要調整的部分，台灣目前雖做得不錯，但醫療第一線都非常辛苦。她觀察到，現在醫護人力不足，一般病房照護品質高度仰賴陪病家屬或看護，埋下感控隱憂；健保限制醫院單人病室數量，感染管控相關物資和空間面臨各種綁手綁腳，吃力不討好，也影響到專業感管人員連年出缺，沒有新血願意投入。陳宜君提醒，疫情可能常態化，連高度開發的歐美國家都付出那麼大的代價，台灣應引以為鑒，調整醫療體質。
台大醫院急診醫學部副教授、哈佛大學流行病學博士李建璋表示，現階段如果要精益求精，想要進一步釐清少數不明感染源的個案，或許透過檢查抗體，可以將疫調的斷點重新串起來。不過目前國內的抗體檢驗方法是各家實驗室「純手工」開發的，商業化的檢驗工具又還沒有問世，缺乏經過驗證的標準化檢驗流程之下，無法大量檢驗，檢驗結果也不容易解讀。
李建璋表示，目前全世界最大的廠商有兩家的快篩產品正積極取得緊急使用授權（EUA），學界也透過研究途徑希望進行小規模樣本的驗證，希望能夠加快台灣取得技術或自行研發的腳步，預計在未來半個月到一個月之內，台灣就會有國外引進的快篩工具。
沒有留言:
張貼留言