健康存摺紀錄自己看 民眾揪出賣口罩卻虛報看診領藥

 2020-11-14 21:29 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

今年四月國內外疫情嚴峻，新北市有熱心保險業務自願幫客戶買口罩，收走十幾個人的健保卡，放在新北某藥局。買口罩的保戶透過健康存摺發現，明明沒就醫卻被申報診療費和藥費，由於保戶們彼此認識，大家口耳相傳後各自確認，該藥局及其特約診所在短時間內就被15個人檢舉，經健保署查獲不法。

健保署台北業務組組長劉玉娟表示，此案經半年多擴大訪查，確認有23位民眾並未看診，卻被申報了胃痛等輕症診療費及藥費。台北業務組上月已發函給上述診所及藥局，停約處分兩個月，即兩個月不得請領健保費用，民眾只能自費就醫，另外也追回虛報的醫療費用一萬多點。

健保署違規查處室副組長蕫玉芸表示，「虛報」就是以不正當的行為，用虛偽的證明報告或陳述，申報醫療費用。因上述案件，健保署已於上月發函藥師公會全國聯合會，希望全聯會提醒會員自律，若已有虛報，應盡速更正申報內容。

民眾透過健康存摺雖然可以發現疑似不法，但若非上述案例有一整群人壯膽，民眾單槍匹馬不一定敢檢舉，擔心曝光身份、造成醫病關係惡化、就醫困難。

李小姐今年做子宮頸頸抹片，發現被申報了無月經診斷、驗孕、塞劑、軟膏費用，幾位女同事在其他診所做抹片也發現一樣的情形。周小姐腳傷去復健，明明只做電療熱敷，卻被申報了運動治療、姿勢訓練。但她們都很擔心檢舉會曝光身份，打壞醫病關係。

蕫玉芸表示，民眾檢舉如果完全匿名、不留聯絡資料，調查的難度會太高，建議民眾檢舉還是要具名，盡量提供收據、藥單藥袋等證據，並且具名、詳述檢舉內容。若不想曝光身份可以提出來，健保署及分區業務組所採取的調查方法，都可以將檢舉人身份完全保密。

上述被檢與醫療院所和藥局如有不服，可在一個月內申覆。待移送司法，偽造文書或詐欺等相關刑責確定後，健保署再依健保法第81條，視其情節輕重決定罰鍰。初犯罰鍰可能依照虛報醫療費用乘上兩倍，情節重大累犯最高可處以20倍罰鍰。

虛報健保樣態多！矯正牙齒、塗氟、打疫苗、健檢都有

2020-11-14 21:30 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

因口罩實名制，逾500萬人下載「全民健保行動快易通」並登入「健康存摺」，平均每5人就有1人。 本報資料照片

因口罩實名制，逾500萬人下載「全民健保行動快易通」並登入「健康存摺」，平均每5人就有1人。今年因健康存摺發現不實申報案件高達四成，已幫健保追回超過百萬元。

根據統計，今年確定違規的案件以西醫診所最多，其次是牙醫、醫院、藥局，有的民眾根本沒就醫，有的是民眾自費就醫、接受預防保健或為了換取贈品，健保卡一刷就被虛報費用。

健保署違規查處室副組長蕫玉芸表示，健保署立案進行查核的疑似案件中，因查閱健康存摺而來的檢舉案，比重逐年翻倍。2018年只有9件，占11%，2019年32件，占20%。今年截至10月23日，已有56件，占比高達38%，其中14件確定違規，已幫健保追回125萬元，其餘案件還在調查中。

蕫玉芸指出，今年因健康存摺而查獲違規的14件裡面，西醫診所有7件（不分科3件、婦產科2件、內科及家醫科各1件）、牙醫4件、醫院2件、藥局1件。

違規案件最常見樣態有三種：

一、民眾未就醫，但可能申請診斷證明、病歷影本、領口罩，或院所告知可以「刷卡換物」，為了得到免費維他命、痠痛貼布，民眾就交出了健保卡。今年民眾透過健康存摺發現此類案件而檢舉有6件，查處追扣五萬元。

二、民眾自費就醫，例如接種疫苗、兒童牙齒塗氟、矯正，卻被申報疾病和治療費用。今年民眾透過健康存摺發現此類案件而檢舉有6件，以牙齒矯正卻被捏造補牙、洗牙最常見，查處追扣61萬元。

第、民眾有就醫，卻從健康存摺發現被虛報其他疾病診斷和治療費用，以婦產科為例，有些民眾並未接受內診，卻發現被申報內診費用、診斷陰道炎。這有2件，查處追扣59萬元。

其他透過健康存摺檢舉，尚在調查中的違規樣態，包括家人代為領藥卻被申報醫療費用有4件，健康檢查、美容減重、疫苗接種等自費就醫卻被多申報費用有19件；沒檢查、沒領藥，卻被申報費用12件；醫療機構說可提供免費藥品或諮詢服務，卻藉機刷健保卡申請醫療費用，這也有3件。

專家譴責衛福部帶頭侵害受試者權益 狠批：笑話！

 2020-11-12 20:37 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

為加速國內三家廠商新冠疫苗臨床試驗，中央流行疫情指揮中心昨開記者會，宣布啟用食品藥物管理署的「COVID-19疫苗臨床試驗意向登記平台」，會中鼓勵符合條件者且有意願當受試者的人多多登記，貢獻防疫。

會中保證若未來疫苗若有效，對照組也能優先打；若疫苗組有不良反應，醫院會負責到底。當媒體問及費用，也提及車馬費、營養費等項目。指揮官陳時中今公開說願意參加，民眾熱烈響應，24小時內逾萬人登記。

學者專家對此罵聲隆隆，因食藥署曾發文通告全國臨床試驗單位「不得以記者會招募受試者」，衛福部現在卻帶頭開記者會，為不存在的臨床試驗招募受試者，此舉不僅打臉自己，更是罔顧受試者權益。另外，媒體大肆報導補助金額，已危害健康受試者對試驗的風險評估。

衛福部疾管署人體研究倫理審查會委員、政大法律系副教授劉宏恩在臉書，食藥署2018年就發文明定不得以記者會招募受試者，他自嘲「所有曾經相信（這份公文）的人，大家通通都是笑話。」受試者保護協會創會理事長、感染科醫師郭英調被問及此事，也直說「去看劉宏恩的臉書吧。」

「譴責衛福部！」受試者保護協會理事長林綠紅表示，受試者招募廣告內容及招募方式，都必須經過人體試驗審查委員會(Institutional Review Board, IRB)審查，受試者招募廣告用字遣詞都有嚴格的規定，要引導受試者優先思考是否能接受相關風險，也不能明示或暗示有任何權威背書。

費用補助更不是重點。林綠紅指出，十年前英國曾經發生臨床試驗的嚴重不良反應，有受試者死亡，後來發現參加者的風險認知發生問題，原因是錢很多。昨天多家媒體大肆報導參與這次疫苗試驗可能獲得的補助金額，這對經濟弱勢者會是很大的誘因，將對受試者的風險評估產生負面影響。

林綠紅表示，癌症新藥受試者有治病需求，但疫苗試驗受試者都是健康人，對於「金錢」的反應最敏感。這也是「研究倫理的不當影響」裡面，最常見的議題之一，就是不能用金錢引誘，使生活辛苦的人不顧風險地參加研究。

林綠紅說，現在試驗計畫還不存在，也沒有通過IRB審查，政府卻開記者會宣傳招募，基本收案條件和排除條件都列在平台上了。她已經聽說有醫院內部消息說，以後必須加快此案的審查。顯示衛福部這一開記者會，已經讓讓原本應該要層層把關的人，都暴露於巨大壓力中，各層關卡為受試者安全把關的嚴謹度，也很可能受到影響。

台大醫院研究倫理委員會主任委員蔡甫昌說，一般都是由試驗計劃主持單位來做正式招募，這次食藥署先找名單，其結果算不算正式招募？這可能要由衛福部解釋。另外，官方可能要再考慮一下，這種意向調查有沒有符合自己公告的遊戲規則。

「平台只是做意向登記、記者會只是公布重大事項，」食藥署藥品組副組長吳明美強調，正式的招募廣告內容非常詳細，現在只是請有意願的人來登記，不算廣告也不算招募。但無法否認，記者會和平台就是有廣告和招募之目的。未來學者或研究生是否也能用此方法預先搜集受試名單？吳明美說資訊不足、無法回答。

指揮中心發言人莊人祥表示，並不清楚陳時中有無登記，其身分、健康狀況是否符合受試資格，登記後將由臨床試驗醫學中心評估才知道。

性癖好精神病都列管也沒用！專家說這樣做才能預防犯罪

2020-11-05 18:34:00 聯合報 ／ 記者邱宜君／台北即時報導

長榮大學女大生發生不幸，台南市政府日前召開擴大校園安全會報，決議將警察、衛生單位接獲校園通報特殊性癖好個案資料相互連結。對此，不但衛福部心口司已認定不妥，部立嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏表示，性癖好者並非都會犯罪，也只有達到某些狀態才需要治療。把性癖好者及精神疾患者都視為潛在罪犯，不但無助於犯罪防治，更會失去能風險分流和預防治療的機會，犯罪隱憂更大。

李俊宏分析，人類性行為多元，在亞洲國家談性較隱晦，有特殊性癖的人口比例不明，但有歐美調查顯示，具特殊性癖好者可達一、兩成。其中牽涉及嚴重暴力型犯罪或是人身財產侵犯的，通常是特殊性癖好又合併反社會人格違常者，非單純特殊性癖好者，不能說有特殊性癖就會犯罪。

李俊宏表示，特殊性癖好不見得需要治療，除非引起個案本身的顯著痛苦和後悔，或造成他人受傷、導致工作就業等社會功能受到影響，才需要治療。不是有性癖好就代表需要醫療，同理，需要醫療的特殊性癖者也不一定會犯罪。

面對潛在的犯罪可能性，李俊宏建議參考國外作法，先進行風險分流。知道自己有特殊性癖好但是沒犯罪行為的人屬於低風險，應他們諮商瞭解自己的狀況，從中也能積極發現症狀達到需要治療程度的人，及早轉介醫療資源。曾經犯罪的中高風險個案，比如曾經偷內衣，在司法端就要裁處，以專業評估、完成治療和再犯風險評估，作為銷案的必要條件。

李俊宏表示，如果政府要列管的是上述中高風險個案，那還說得過去。但如果是將所有特殊性癖好者，甚至是其他精神疾患者全部列管，恐怕會衍生出許多非預期的不良效應。例如民眾不敢看精神科、學生不敢找輔導老師，長期孤立、自行面對壓力的結果，最後反而會以犯罪行為爆發出來。

李俊宏表示，可以理解台南市政府面對輿論的壓力很大，但是應該要把這股壓力用在對的努力方向，而且要在中央層級，不能只在地方，否則也會發生「外溢效應」，即不合理的監控列管迫使人移動到其他縣市。正確的努力方向，是中央及地方基於科學進行有策略、有步驟的推動分級分流政策規劃，從法治、體制、資源配置，達成治療、監控、更生的目的。

公費醫師非偏鄉醫療唯一解方 醫：別讓有熱忱的人委屈

 2020-11-03 20:39 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

明年招生第二期重點科別公費醫師，衛福部規畫服務時間延長為十年，雖有配套保障進修，許多公費醫師仍難掩不滿。

資深醫師分析，偏鄉醫院營運不易，民眾期望不減之下，公務預算的人事補助卻逐年遞減，壓縮到醫師待遇和薪資。政策應努力在偏鄉醫療需求、醫師報酬及生涯規畫之間找到平衡點，讓有熱忱的人不受委屈；如果真的沒人，引進外國醫師也總比沒有醫師好。

訓練公費精神科醫師超過20年的嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏說，看過這麼多公費醫師，確實有很快樂的，也有很委屈的。要讓有熱忱的人不受委屈，也要支持偏鄉醫療需求得到滿足，這兩者間的平衡點很難找，卻也是各國衛生單位都必須面對的問題。

李俊宏分析，偏鄉人口密度較低、服務交通成本較高、民眾和民代期望與都會醫院一樣備齊某些特殊科別、健保給付偏鄉和都會都採一致標準等，種種條件都導致偏鄉營運條件較差，難以優渥待遇留人。

李俊宏指出，政府過去透過公務預算補助偏鄉醫院的人事維持，但這筆補助逐年遞減，直到今年才沒有持續下修。建議衛福部應重新盤點符合當地民眾需求所需的補助，幫助院所兼顧環境設備及人才待遇的提升。

外界質疑高中畢業生還沒成年、心智還不成熟、對自己也不夠了解，不宜在此時就要求他們承諾長年服務。李俊宏建議，未來公費生可以考慮以學士後醫學系為主，或是另開放偏鄉子弟的招考或徵選途徑，較能避免與人生規劃發生衝突。另外，公費醫師與政府簽訂契約，包括契約審閱期、反悔的權利、補償機制、求償機制，都應該要訂定的更完備，才能減少爭議。

李俊宏觀察，願意留下的醫師有一定的人格特質，包括有熱忱、願意犧牲奉獻、樂在助人的。公費醫師的制度應該是透過良好的選才機制，讓這樣的人在心智成熟、知情同意的前提下去投入偏鄉醫療。他建議學生，如果了解自己的期望就是想要在都會區生活，也不要勉強自己讀公費。

如果窮盡各種方式，還是真的找不到人怎麼辦？李俊宏綜觀日本、英國、美國的經驗，都是彈性開放外國醫師在偏鄉執業。畢竟站在醫療平等的立場，就算是其他國家的醫師，也比沒有醫師好。

明年入學的公費醫師 服務時間將延長為10年

2020-11-02 21:02 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台灣人口老化，醫師也老化，國家衛生研究院推估，2032年後60歲以上西醫師比例將高達34%，偏鄉醫師凋零快、召募不易，有些地區連最基本的內、外、婦、兒、急診五大科醫師都從缺，居民常得跋山涉水才能找到專科醫師。

衛生福利部長期靠分發公費醫師到偏鄉填補缺口，但調查發現，服務期滿的公費醫師，25%成回到北市，60%去新北、高雄、台中、台南等都會區，留在偏鄉的少之又少。

第一期五大科公費醫師培育計畫的學生將開始受訓、下鄉服務六年；第二期公費生也將於明年開始招生，大考中心通常於11月公佈簡章，今年已有多所大學宣布要增設醫學系、招收公費生。相關醫學院10月初收到衛福部公文才發現，第二期公費生服務年數延長為10年，相關配套卻未提。醫學院教授擔心，簡章一公布，勢必引起學生及家長的恐慌，到時候恐怕沒人敢來念。

這份函文中提到，第二期計畫正函報行政院核定中，大部分內容與第一期無異，但服務年限規定，公費生完成專科訓練後要服務10年，前五年分發到部立偏鄉醫院，後五年可依意願改分發到偏遠地區醫院或衛生所。

衛福部常務次長石崇良表示，國家視公費醫師為重要人才，但公費醫師服務期間缺乏進修機會，過去常被詬病。因此第二期計畫重點並非僅拉長服務年數，還有多項配套措施，可保障其進修、有助職涯發展，偏鄉民眾也能享有完整、穩定、不中斷的醫療服務。

石崇良表示，第二期計畫將保障公費醫師在醫學中心接受專科訓練，結束專科訓練後，可選擇醫學中心職缺，以支援方式去服務偏鄉，只是在醫學中心進修時間要先扣除，同時間醫學中心也要另派一個人去支援偏鄉，維持偏鄉服務不中斷。

第二期保障公費醫師擁有正式公職缺，享有公職相關福利，期間也有機會回原受訓醫學中心進修。最後，雖然重點科別公費醫師的選科仍以五大科為主，但分發時還會公布當年度偏鄉有需求的其他科別，不會只有五大科可以選。

公費醫師服務延長為10年 醫憂無助於偏鄉發展願景

 2020-11-02 21:03 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

明年起入學的公費醫學生，未來完成訓練後的服務時間將延長為十年。醫學系教授建議，衛福部應妥善對外說明其計畫的美意，以免招生簡章公佈後引起考生及家長譁然、不敢報考。公費醫師提醒，衛福部應正視偏鄉留不住人的問題，這光靠挹注人力無法解決。

陳姓公費醫師表示，衛福部若能保障醫學中心訓練、進修管道暢通，有於改善公費醫師留在偏鄉的意願。通常公費生都要等到即將下鄉，才會開始了解服務期間可能遇到的問題並尋求互助。但十年過後留得住人嗎？他並不樂觀，服務時間拉長到10年，這期限如何訂定？衛福部未提出合理解釋。

醫學系教授表示，公費醫師在偏鄉待一輩子，可遇不可求，許多偏鄉院所說公費醫師服務六年還是太短，希望能要求至少待八到十年。雖然新制延長服務時間有其美意，但一口氣從六年延到十年，幅度不小，建議衛福部應及早詳加說明，否則家長和高中生必然感到錯愕與震驚。

這名教授多年觀察公費醫學生，有個令他心疼的共通點，自卑感。陳姓醫師也說，醫師在職場都會追求自我提升，但公費醫學生光是要「證明自己沒有比人家差」就很辛苦，在學期間很多人不敢交男女朋友，擔心未來論及婚嫁，被綁住的生涯會拖累對方。

該教授感嘆，公費醫學生能夠考進醫學系，每個都已經是萬中選一的優秀人才，同樣接受醫學教育用心栽培，不該因公費身份而感覺自己是次一級的選擇。他期盼相關培訓制度能夠持續進步，讓「公費醫師」成為專業、受人尊敬的光榮形象。