獨／全國每驗48人1人確診 專家：檢驗要快要多不要省！

 聯合報 ／ 記者邱宜君／台北即時報導

2021-05-18 18:30

中央流行疫情指揮中心今公布萬華熱區篩檢陽性率已經從第一天11％降到第四天7.9%，雖然不能說疫情下降，但似乎有縮小。

不過，根據疾病管制署每天公布於官網的數據，過去四天通報量從六千多激增到一萬五千多，陽性率從0.5%增加為2.1%，相當於每檢驗48人就找到一人陽性。這還是檢驗塞車下的結果，以今日網站為例，昨通報1萬5603例當天排除8306多例、找到335例陽性，7297例還沒驗完。

專家提醒，區域性和全國性的陽性率都很重要，小區仔細監測、彈性應變調配篩檢資源，有助控制熱區疫情，同時醫院也要提高警覺，接住社區漏網之魚。專家也呼籲，檢驗寧可多、寧可快，不要省，才有希望在一到三個月內把陽性率降到1%以下。

哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋分析，「陽性率」是國際公認看地區潛在患者最敏感的指標，在疫情爆發後，陽性率會先升再降。根據國際上曾經疫情爆發的陽性率數據，從10%降到1％以下，至少需要一到三個月，因為發病時間和傳播鏈會勢必會進展一段時間。

李建璋表示，根據以上國際經驗，萬華陽性率即便降到7%，還是算很高，必須觀察更長時間。建議要畫出地圖，詳細監測小區域的陽性率變化，隨時彈性調度採檢資源到相對較熱區，而且速度一定要夠快，定位也要準確。至於全國陽性率上升，是因為熱區爆發疫情，全國民眾風險意識提高的結果，也會出現先上再下的波動，全國高點出現時間理論上會晚於熱區，所以會看到熱區陽性率降、全國陽性率升的情況。

前疾管局副局長施文儀表示，社區和醫院兩者通報的總和是反映整體情況，要慎重看待全國性的陽性率變化。社區採檢要有流行病學依據，根據定義去操作，才會有效。目前社區熱點採檢是可行的，他強調「寧可多、寧可快、不要省」，速度和數量都要夠，這是控制社區疫情的重要關鍵。

施文儀提醒，即便看到社區陽性率下降，也要審慎評估。因為會出來採檢的人，也是相對警覺性較高，不能排除有些人還是「皮皮的」，要等到有症狀、進醫院了，才被通報出來。社區通報和醫院通報是兩條防線，能在社區盡可能把確診者都撈完最好，難免有漏掉的，就要靠醫院持續保持高度警覺，才能通報出來。

是否封城可觀察三重點 醫：檢驗能力碰到瓶頸就慘了

 2021-05-17 19:42 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

過去一周內，社區中的新冠肺炎確診病例已達到784例，集中於北市萬華區以及新北市板橋區，中央流行疫情指揮中心宣佈雙北市進入第三集疫情警戒，但仍認為「社區是一個大群聚 」，雙北市府則往四級超前部署，宣布明起高中職以下停課至5月28日。對民眾來說，現在疫情名義上是三級，實際感受卻一直往四級邁進。

專家提醒，是否進入四級或封城，可從社區疫情、醫院疫情、個案數三方面觀察，另外，檢驗能力如果出現瓶頸，將無法及時隔離確診者，確診個案數字將難以走向收斂。

台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民表示，在社區流行階段停課是恰當的，如果個案持續增加，也快可以考慮停班了。外界擔心，疫情警戒是否再升級，甚至可能雙北封城？黃立民表示，這些都有可能，如果個案都還是集中於萬華和板橋，都是自己篩出來檢，比較沒關係。

黃立民提醒，如果更多縣市出現疫情而且關聯性下降，或出現更多院內感染、確診個案數一路往上飆，代表社區流行的嚴峻程度更高了，就需要升級，也可能需要封城。

至於「社區是一個大群聚 」的說法，黃立民無奈表示，指揮中心很喜歡發明一些名詞，大家都難以理解，其實說現在是「社區流行」階段，應該沒有爭議。

中研院生醫所兼任研究員何美鄉表示，不同分級要做什麼，都是人定出來的，當然可以保有往前訂定的彈性，只要目的和方法正確，檢驗速度也能跟上確診者出來採檢的速度，理論上可在兩周內看到確診數出現下降趨勢。

何美鄉提醒，現在最重要的關鍵是，檢驗能力不能成為防疫的瓶頸，如果有人出現症狀卻無法及時被檢驗出來，社區中的傳播就很難被完全阻斷。台灣民眾對於防疫措施的配合度都很高，希望政府相關單位支持有效率的檢驗和隔離策略，並且透過各方面的制度，支持民眾維持有利於防疫的環境和生活。

「輕症無症狀別來急診採檢」 醫疾呼：急診已被拖垮了

 2021-05-16 13:00 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台灣新冠肺炎本土病例爆大量，單日新增個案高達180名，民眾人人自危，但社區採檢站只有萬華四個點，每個天天大排長龍，採檢站容納不了的人潮，都湧進醫院急診。曾任台北區緊急醫療應變中心執行長的台大醫院急診醫學部主治醫師石富元表示，輕微症狀或無症狀民眾把醫院當成採檢點，是徒增風險暴露，也造就急診困境。建議病況較嚴重者才到醫院採檢，其他應分流到社區，社區廣設採檢站以避免人跨區移動和群聚。

石富元表示，只有輕微症狀或曾暴露於風險，只是為了安心，就專程到醫院採檢，反而因此跟病人混在一起，徒增更多不必要的風險暴露，結果反而不能安心了，而且醫療人員的負荷也很沈重。

北市某大醫院不具名急診醫師表示，從本土病例爆大量以來，這三、四天的急診工作量已經完全被採檢給拖垮，九成以上的工作都變成「採檢」。急診醫護每天處於嚴重過勞狀態，不知道什麼時候同事會累倒，不知道哪一天會不小心發生感染，休假時也可能被call回去支援，也不乏有人不忍心同事太累，休假也自願回去幫忙。

這名不具名急診醫師表示，就算醫院把關閉病房、開刀排程遞延所空留的人力都調來急診，但支援人力與暴增的採檢量仍不成比例，不管加多少人，結果都還是被無限增量的採檢工作捲進去，其他急診病人，反而沒有餘力去照顧。

不具名急診醫師表示，篩檢已經是最新一窩蜂排隊的「全民運動」，跑來醫院急診要求採檢的人，各種各樣都有，大部分都是輕症或是無症狀，等太久的，也會對醫護人員發飆。

急診醫師觀察，有外縣市民眾專程到北部大醫院採檢、上呼吸道症狀持續的人隔幾天又來再驗、攜家帶眷、出動全家老小要採檢、民眾也會私下走告哪裡看起來人比較少，就蜂擁而上。像是新北市某小型醫院，原本採檢量一天一百多人，口耳相傳下短時間內暴增七倍，變成一天七百多人。

石富元表示，處理危機時，常無法要求高標準，但至少要做到損害的控制，採檢流程、檢驗方法、跨專業的人力支援、發報告通知等每一個環節都得在短時間內盡快完成。

石富元提醒，在環境都很好的時候，可以採取最高靈敏度的檢驗方式，但是現在或許還要考慮資源耗用、風險暴露、環境需求等多層面，才能夠及時因應災難，如果為了追求高準確度，流程大排長龍、群聚，反而引起不必要的疫病散播風險。

居家v.s企業快篩方法對象一次看 專家籲：疫調不能停！

 2021-06-15 17:54 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

中央流行疫情指揮中心今正式宣布社區廣篩三策略，包括社區篩檢站、企業快篩、居家快篩，並宣布宣布補助各地方社區篩檢站50台PCR檢驗儀器，幫助居家自採及企業快篩陽性的民眾，可就近至社區第一線進行快速完成PCR檢驗。

不過，指揮中心並未說明上述三大策略適用的時機和對象。專家表示，其實根據各地疫情不同，應採取的方法大不相同，最適用的檢驗工具也不一樣；專家也呼籲，雙北現在也應盡快落實疫調，才能避免死後確診的遺憾一再重演。

醫事檢驗師公會全聯會常務監事高智雄表示，像是中南部或東部等沒有爆發疫情、連日零確診的縣市，現階段的重點是打疫苗，因盛行率低，不適合做抗原快篩。根據文獻，盛行率0.5％時，無症狀者抗原快篩的偽陽率高達72到89%，差不多10個就有9個是假陽。

接觸風險較高的第一線醫護，目前是五到七天定期做「PCR核酸檢驗」，但除非有暴露風險，一般人不需要每周都驗。在疫情較熱的縣市例如雙北，針對接觸風險特別高的勞工，其企業可以為安排員工定期抗原快篩，但仍要注意偽陰性，如果抗原快篩在一周內驗兩到三次都是陰性，就可以排除疑慮，但費用也會比較高。

除了疫情熱區的高接觸風險工作可進行企業快篩，當企業發現有群聚時，更是要啟動快篩，但這時候不可以再用抗原快篩，要用較高精確度的PCR快篩。高智雄表示，就像台大醫院發現有員工確診，立即啟動全院普篩，企業也是一樣。此時重點是儘速找出確診者、疫調找出接觸者並匡列隔離，分秒必爭下，對偽陰性容忍低，所以不能用抗原快篩，因為抗原快篩還要再做PCR才能確診，這就慢了。

至於居家抗原快篩，高智雄表示，適用情境是高盛行率，像歐美及德國用的很多，都是在疫情非常嚴重、實驗室的檢驗已經負荷不了超量的疑似個案的時候。目前在台灣，或許只有雙北等每天仍新增一兩百例的區域需要用到居家快篩，其他盛行率低的縣市不適合，做了反而會出現很多偽陽性。

高智雄指出，居家抗原快篩，主要是給兩種人用。第一種是有症狀但是怕被隔離，不想去社區篩檢站的人。這是人性，防疫時也必須考量到這部分，如果能把這類人篩出來，對防疫有好處。

第二種是住在熱區或去過熱區，但無症狀者。高智雄表示，無症狀得自費篩檢，要花三、五千元，令人卻步。如果自購工具在家篩，就能及早保護自己和家人，不會病情忽然惡化而措手不及，也能減少心理壓力。同樣要注意的是，抗原快篩有偽陰性的問題，如果在一周內驗兩到三次都是陰性，才能排除疑慮。

「社區篩檢是被動的，疫調才是主動的」，高智雄提醒，致死率高不見得完全都是確診人數低估所致，也與疏忽疫調有關。現在雙北死後確診比例高，這是非常恥辱的事情，顯示確診者死前都沒有被找出來，生前沒有機會接受符合新冠肺炎治療指引的妥善醫療。高智雄呼籲，雙北不能放棄做疫調，透過疫調主動匡列接觸者，才能避免死後確診的憾事重演。

印度疫情為何失控？學者指出六大因素值得借鏡

 2021-05-12 12:08 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

新冠肺炎疫情肆虐全球，疫苗接種速度與病毒變異速度賽跑，印度情況最不樂觀。學者分析印度疫情嚴峻六大因素，值得台灣引以為鑒。台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙表示，台灣過去守得住社區，是因嚴格落實居家檢疫，成功避免個案混入族群，現面臨變異株壓境，更要嚴格執行居檢，加上能有效阻斷社區第二波傳播鏈的公衛措施，例如戴口罩、勤洗手、保持社交距離等。

台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙與公衛校友專家群，今上午持續透過直播說明全球疫情科學新知。陳秀熙指出，印度疫情單周發生率居全球之冠，是大洋洲的126倍，死亡率則是大洋洲的115倍，且印度死亡人數受限於通報，被低估甚多。公衛學者王威淳表示，變異株已嚴重威脅亞洲，日本的英國株明顯增多，尼伯爾疫情衝高到亞洲第四。

王威淳指出，印度變異株主要有二，佔64％的B.1.716包括E484Q和L452R雙突變，棘蛋白上有八個變異點，L452R同美國加州株，E484Q類似E484K，可能增加免疫逃脫機會。佔12％的B.1.618的棘蛋白共有六個缺失點，亦包括增加免疫逃脫機會的E484K。

王威淳表示，印度現在單日染疫人數就高達45萬，疫情嚴重失控，背後主要有六大因素。首先是2021年初因為疫情趨緩而鬆懈防疫，開始大規模聚會和旅行、解除公衛防疫措施。二則對於疫情再起沒有應變措施，三則新型變種病毒肆虐，侵襲30到50歲年輕人，傳染力和重症率都提高，且在病毒核酸檢測有偽陰性。

四是病毒核酸檢測量不足，且變異株。五是醫療系統嚴重超負荷，床位、氧氣量、火葬場都不足，需要由十五個國家提供協助，最後第六個是疫苗供應量也嚴重不足。尼泊爾、巴基斯坦、斯里蘭卡都開始監測到印度變異株，疫情劇創新高，紛紛封鎖與印度的邊境。

公衛學者任小萱提醒，蘇格蘭上市後研究顯示，AZ疫苗可以降低88%住院風險。AZ疫苗的第三期試驗發現，如果間隔八周內打兩劑，效果不好，但間隔超過八周可以提升到75%以上，12周可到81%。台灣發現兩位機師打過疫苗後確診，推論是因為只打一劑，保護力還不足所致。

對華航下重手清零就能保平安？專家提醒三大關鍵要做到

 2021-05-10 18:25 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

華航諾富特群聚確診者持續增加，中央流行疫情指揮中心研判華航內部尚未釐清的隱形傳播鏈，今宣布針對華航祭出清零計畫2.0，機師全面召回檢疫，也要求曾飛長班的機組員回來都要進入集中檢疫，14天期滿才能進入社區，完成上述流程者為「安全組」，可派飛但不得進入社區是「風險組」，兩組人馬不得混合派飛。

上述措施是否可望達成終結這波疫情、維護社區安全的目標？專家認為，有三大關鍵必須做到，首先，必須做到精準的風險區隔，再者要通盤檢討機組員檢疫規定，以維持清零後的安全，另要關照相關人員的感受，否則高度針對性的強硬措施，恐將引起反彈。

台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，這套做法的概念就是「分艙分流」，將人分成可能帶病毒、沒帶病毒，邏輯上沒有錯。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬也說，整個掃一遍確實沒錯，但不保證他以後不會再感染，因為病毒一直變異，即便感染過、有抗體，只要再派飛，仍然可能再次感染不同的變異株，還是有相當的危險性。

黃立民提醒，清零2.0要達到分艙分流的預期效果，重點都在細節裡，當中兩大重點包括精準區分安全組與風險組、確保安全組持續不帶病毒。黃立民建議，十四天期滿要病毒、抗體兩者都檢驗，才能進入安全組；進入安全組之後重新派飛，機組員都要定期檢驗病毒和抗體，一開始最好兩周驗一次，情勢穩定之後，可以改為每個月驗一次。

黃高彬建議，應通盤檢討機組員的外站管理及檢疫規定，否則，安全組的概念可能反而會帶來虛假的安全感。黃高彬建議，機組員在外站接觸的人和環境，一定要嚴格執行管理，返台後的檢疫天數，也應檢討三天可能是太短了，或許應回到去年七天檢疫，當時人民整體心態也較無鬆懈，所以即便國外疫情嚴峻，台灣仍然防守得很好。

黃高彬也提醒，同樣是違反自主健康管理規定，長榮紐籍機師事件，並未衍生如此嚴厲的處置。現在指揮中心單獨針對華航祭這麼多強硬措施，一定要注意照顧相關人員的感受，否則很可能會招致反彈。

獨／華航效益！感冒就診大減10萬人次 消化系癌住院仍居冠

 2021-05-09 18:06 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

自從4月20日兩位華航貨機機師確診新冠肺炎至今已造成31人染疫，包括7個家庭群聚感染，民眾擔憂發生社區傳播，就醫行為也受到影響。根據健保署統計，比較4月20日前後各14天，類流感及上呼吸道感染門診大減10.3萬人次，其中近10萬人次集中於診所，基層醫大嘆去年三月惡夢重演。住院部分，消化器官惡性腫瘤的住院人次減少最多但仍居冠，專科醫師認為是因去年下半年有成功挽救癌篩，健檢也未像去年三到五月發生雪崩式取消。

基層醫療協會理事長、兒科醫師林應然表示，基層就是負責處理比較輕微的疾病，但每當疫情升溫，大家不敢看病，特別是呼吸道感染的科別，例如小兒科、耳鼻喉科感受最深。林應然說，現在就跟去年三、四月一樣，有輕微類流感或上呼吸道症狀，很多人會吃舊藥、買成藥，或是打電話到熟識的門診諮詢，就是不願意踏入診間。

健保「類流感及上呼吸道感染門診就醫人次」資料顯示，華航事件爆發前，4月6日至19日全國有62.2萬人次，4月20日到5月3日就只剩下51.9萬人次，減少的10.3萬人次有近10萬人次來自基層診所。醫院層級越高，受到的影響越小，地區醫院減少2000人次、區域醫院減少1000人次，醫學中心僅減少500人次。健保署醫管組表示，下降因素可能包括五一連假，但仍可看出趨勢，即這前後兩周相比，不論門診及住院，就醫人次都有明顯下降。

華航事件後兩周內仍有6754人次因消化器官惡性腫瘤住院，佔住院診斷之首，但仍比事件前兩周減少795人次。大腸癌權威、台大醫院內科部臨床教授邱瀚模表示，去年夏天曾發現大腸癌篩檢人數大幅下降，後來與國健署聯手積極宣導，下半年完全拉回來，而且可能因為這一年國人健康意識提升，這一年來糞便潛血後接受大腸鏡的比例，甚至還比往年高。

邱瀚模觀察，華航事件前後，北市醫學中心病人就醫行為並無明顯差別，可能是麻木、習慣，也可能是因為對於疾病了解增加、有疫苗，恐懼沒有去年深。不過，預約健檢的人有變少，但預約成功後臨時取消的不多，不像去年三到五月出現「雪崩式取消」。當時台大醫院一天四十個健檢可能取消到剩下十五個，其他醫院更慘，可能只剩一天兩、三個。