疫情恐慌下的長照 「家」變成了壓力鍋

2020-05-03 19:30 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

新冠疫情期間，部分縣市政府取消了社區關懷據點的服務，導致家庭照顧者沒有辦法照常帶著長輩前往參加團體活動，只能在家裡一對一照顧，雙方都面臨龐大心理壓力。另一方面，聘雇外籍移工的家庭也開始禁止移工休假或帶長輩外出，長輩悶在家裡的久了，負面情緒也會以家裡最弱勢的移工為出口，移工被毆打的案例在三、四月期間密集暴增。

桃園市家庭看護工職業工會秘書長黃姿華表示，移工受到被照顧者毆打的案例，在三、四月以後絡繹不絕、明顯倍增。工會過去整年通常只有個位數個案申訴被毆打，但整個四月所有個案全都是申訴受到被照顧者毆打。

上個月，看護阿桃（化名）被阿嬤打到片體鱗傷。這位行動輕微不便、認知功能正常的獨居阿嬤，阿桃已經照顧逾一年，她常常陪阿嬤柱拐杖散步、去市場買菜，兩人感情不錯。疫情期間兩人被雇主（阿嬤的兒女）禁止外出，阿嬤心情鬱悶，短短兩個月內就打阿桃兩次，用指甲抓得阿桃身上到處都是血痕。阿桃想要脫離被打的困境，卻無法促使雇主改善，忍到最近一次被嚴重痛毆，才決定驗傷。後來協調結果是轉換雇主，阿桃不忍阿嬤獨居，離開時哭得一把鼻涕、一把眼淚。

小伊（化名）照顧失能坐輪椅的七十幾歲的退休太太已經四年半，太太個性比較憂鬱，卻不曾有暴力行為。這次疫情期間，太太害怕染疫而長期足不出戶，負面情緒快速累積，三月開始明顯失控，對小伊各種打罵、羞辱，隨時一個不高興就呼巴掌。小伊哭著打電話給工會說，她認為太太是一個善良的人，是一時太痛苦，她只希望疫情趕快結束。

家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，台北市的日照中心和長照2.0服務都沒有暫停，但已宣布社區關懷據點全面暫停到六月底。一對一照顧的壓力很大，社區關懷據點是分擔照顧壓力的重要管道，現在少了實體互動，「大家都撐的蠻辛苦」。只能多依靠網路互動、家戶鄰居之間支持網路，家總和失智症協會等民間團體也提供應對長輩、引導長輩出門戴口罩的建議，並鼓勵大家多利用關懷專線和網路社群交流心情。

陳景寧表示，長者和家屬都很期待社區據點恢復活動，但是看到其他國家疫情時好時壞，即便現在本土疫情趨緩也不敢放鬆。「雖然不能參加活動很悶，但染疫更令人害怕」陳景寧表示，照顧者基於這樣的心情，即便心理壓力大，也沒有太多抱怨。大家共同的心願都是希望疫苗早日問世，讓高齡長者等高風險族群優先施打，各項活動或許就能完全恢復正常。

虛擬互動不能取代實體 閉關太久恐衍生更多健康問題

2020-05-03 19:30 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

新冠疫情期間，長者喜歡的社區關懷據點服務被大幅取消，家庭照顧者與長者無處可去，壓力爆鍋之外。長輩在家裡的悶久了，難以控制的負面情緒也開始以家裡最弱勢的移工為出口，移工被毆打的案例在三、四月期間密集暴增。但其實衛生福利部長照司澄清，關閉社區關懷據點並非中央的意思，只要地方政府同意，社區據點隨時可以恢復營運。

愛迪樂治療所執行長、職能治療師鍾孟修表示，確實觀察到長者與外界互動的機會減少，有些人會取消醫院復健療程，改申請居家復健，有些人則是會直接取消居家復健，因為擔心治療師跨家戶服務帶來感染，一增一減之間，治療所的派案量大約減少了一成。

鍾孟修表示，社區關懷據點停辦的影響又更大了，因為平常有些衰弱長輩和失智長輩都會去社區關懷據點。至於失智症的據點，目前台北市雖沒有要求停辦，但像是馬偕醫院、和平醫院的失智據點，已經改用錄影直播的方式帶活動。

這能取代真實的人際互動嗎？鍾孟修表示，在長輩身上看起來效果是有限的，因為他們不是依賴科技達到社交的族群。他建議，在保持適當社交距離、戴口罩的前提下，長者還是應走出戶外去活動，因為家屬再怎麼努力，也無法取代真實社交互動、接觸大自然的功能。不然疫情結束後還有很多問題要解決，例如認知退化、情緒行為問題。

衛福部長照司副司長周道君表示，中央對於暫停社區關壞據點的條件是該鄉鎮發生兩起感染不名的確診案例，才要暫停。目前都是地方政府或個別站所自行暫停，中央並沒有宣布，地方可隨時可以恢復開放。

桃園市家庭看護工職業工會秘書長黃姿華表示，申請外籍看護的家庭若想使用社區關懷據點需要自費，所以據點關閉的影響較小。在請外勞的家庭，主要問題在於移工與被照顧者，都不能決定自己要如何行動，卻被緊緊綁在一起而且禁足，導致雙雙處於受虐和受創的狀態，卻沒有人給予關心或對策。黃姿華說，移工不可能滿足滿足長者社交的需求，為了過分的恐慌而犧牲既有的人性，是不值得的。

防疫百日／醫療體質不調整 難以因應新冠肺炎常態化

2020-05-01 22:12 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

防疫進入下一個百日，歐美國家因疫情重創，但同步也展開傾力開發疫苗和檢驗試劑的腳步，台灣雖成功守下防疫成果，但接下來面臨的挑戰依然嚴峻。專家提醒，台灣成功圍堵防疫所換來的時間，除了要跟上生技研發腳步，也正視醫療體系既有的體質問題，才能為難以預期的大流行做好準備。

台大醫院內科部感染科主任、台大醫學院內科教授陳宜君指出，今年三月刊登於《美國醫學會雜誌》的一篇文章，已討論過新冠肺炎在全世界持續發生的可能性，認為它很可能像H1N1一樣，大流行後成為常存的疾病。

該文指出，當疾病的傳染基數（Ro）大於1，即可能持續傳播。2009年H1N1的Ro值約為1.7，在三個月內廣傳120國，死亡率低於季節性流感，是高傳播率而低嚴重度的傳染病，但在流行第一年，造成大約二成的人口感染。

根據世界衛生組織今年二月統計，新冠肺炎Ro值大約是2.2，重症率是14%，死亡率粗估2.1％，但由於大量病人尚未康復，死亡率可能還要上修。陳宜君表示，新冠肺炎的未來發展很可能就像H1N1，只是H1N1有疫苗，但新冠肺炎還沒有，特別考驗醫療體系的因應能力。

國衛院群體健康研究所助研究員級主治醫師林煜軒四月初就提醒，台灣應注意經濟合作暨發展組織(OECD)三月底公布的報告。該報告分析OECD會員國醫療體系對新冠肺炎疫情的反應，報告提到，擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家，有較好能力可因應大流行。

報告也指出，在長期醫護人力不足、高占床率的國家，平常醫療人力和業務已緊繃，當疫情來臨時醫療需求爆發，因應突發需求的能量是較為受限。

對照台灣醫療常態的緊繃程度，未出現新冠疫情大流行是萬幸。台灣2018年每千人口的醫師數是2人，護理人員是5.3人，與OECD國家相比，屬於醫護雙雙偏低的類別，只比土耳其、墨西哥、智利、波蘭好一點點。

至於占床率，台灣2018年醫院一般病床占床率大約70%，包括加護、隔離等醫院特殊病床占床率為66%，與OECD國家相比算是中等密度。健保統計顯示，區域及以上醫院占床率達八到九成以上者超過十間。台灣全日平均護病比高，一個醫院護理人員要照顧七到十個病人，地區醫院護病比高達十五人，部分班別或科別，護病比可能更高。

林煜軒表示，過去針對醫護人力討論多著重於供需，但更重要的其實是「不均」，包括醫院與診所之間不均、科別之間不均、區域之間不均。當疫情來襲，除了凸顯出既有裝備或人力不足，人力不均也會更加明顯。他建議，討論防疫需求，也應該觀察人力在相關科別、不同層級醫療院所分布。

另外，疫情瞬息萬變，需求可能瞬間就迫在眉睫，但醫療體系的緊繃法在短期改善，必須仰賴社區公共衛生體系在前端做好預防，避免後端醫療崩潰。

陳宜君表示，疫情檢視了公共衛生和醫療體制需要調整的部分，台灣目前雖做得不錯，但醫療第一線都非常辛苦。她觀察到，現在醫護人力不足，一般病房照護品質高度仰賴陪病家屬或看護，埋下感控隱憂；健保限制醫院單人病室數量，感染管控相關物資和空間面臨各種綁手綁腳，吃力不討好，也影響到專業感管人員連年出缺，沒有新血願意投入。陳宜君提醒，疫情可能常態化，連高度開發的歐美國家都付出那麼大的代價，台灣應引以為鑒，調整醫療體質。

台大醫院急診醫學部副教授、哈佛大學流行病學博士李建璋表示，現階段如果要精益求精，想要進一步釐清少數不明感染源的個案，或許透過檢查抗體，可以將疫調的斷點重新串起來。不過目前國內的抗體檢驗方法是各家實驗室「純手工」開發的，商業化的檢驗工具又還沒有問世，缺乏經過驗證的標準化檢驗流程之下，無法大量檢驗，檢驗結果也不容易解讀。

李建璋表示，目前全世界最大的廠商有兩家的快篩產品正積極取得緊急使用授權（EUA），學界也透過研究途徑希望進行小規模樣本的驗證，希望能夠加快台灣取得技術或自行研發的腳步，預計在未來半個月到一個月之內，台灣就會有國外引進的快篩工具。

為防疫禁止母嬰同室？婦產科醫學會澄清：絕無此建議

2020-04-29 17:10 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

新冠肺炎疫情改變了許多生活的面相，醫療院所各科別的人員管制措施明顯變得更嚴格，產科也不例外。最近有些產婦發現，部分醫院或診所的產科近期取消了母嬰同室和母嬰肌膚接觸的規定，卻並未說明清楚措施的目的，讓許多準媽媽倍感焦慮。婦產科醫學會澄清，指揮中心頒布的防疫隔離措施僅針對確診或疑似的產婦，絕對沒有建議要母嬰分離。

最近有些產婦發現原訂生產的院所取消母嬰同室，臨時急急忙忙到處打聽，想知道還有哪些院所的維持原有規定。因為產後肌膚接觸和母嬰同室是母乳哺育成功的關鍵之一，如果被完全禁止，媽媽餵母奶的壓力會變得很大，成功哺乳的機率也會降低。

台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，根據「新型冠狀病毒感染臨床處置暫行指引第六版」，只有針對「疑似或確診產婦」的產婦，建議經與產婦溝通討論後，與新生兒暫時隔離至產婦達到解除隔離條件為止，是基於新冠病毒飛沫傳染的特性，考量新生兒感染風險的措施。

黃閔照強調，至於一般產婦，不論是指揮中心的臨床指引或婦產科醫學會，都沒有建議要母嬰分離，「該餵母奶就餵母奶、該母嬰同室就母嬰同室」，僅針對訪客或陪病者，會比照一般病房去額外要求遵守人數限制、量體溫、戴口罩、消毒雙手等規定。

醫事司逆時中？醫控防疫獎勵大砍 迫醫院倒貼政府防疫

2020-04-28 13:50 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

中央流行疫情指揮中心指揮官、衛生福利部部長長陳時中三月六日於立法院宣布，新冠肺炎防疫期間的危險加給，醫師和護理師是每人每天一萬元。不過台北市醫師職業工會發現，根據指揮中心4月24日公布的申請作業須知，發放基準明顯「逆時中」，實領金額將大幅縮水七成以上，實質上將是醫院及醫護人員在倒貼政府。

北市醫師職業工會常務理事、參與專責病房照料的北部醫學中心胸腔科總醫師何建輝表示，十位疑似和確診病人，至少要由三到四名醫師共同照顧，依照病情嚴重度，每位醫師照顧二到五位不等。若按照SARS時頒布的補償要點，也是指揮官陳時中日前宣布的基準，是每位醫師都能領到一萬元。

何建輝指出，按照日前公布的現行獎勵要點，將是三到四位醫師每天共領一萬元，等於是變相剝削醫師。因為疫情期間為了挪出人力照顧專責病房或負壓隔離病房的病人，每位醫師的平均收入早已減少15%到25%，現行「獎勵」方式，實際上是醫院和醫師在「倒貼」政府。

台大醫院企業工會理事、投入專責病房工作的護理師白紹煒表示，以台大醫院專責病房為例，醫院為了減少護理人員負擔，目前護病比在白班是一比二，夜班是一比三，照顧品質較佳。但現行獎勵要點卻要求每位護理師每班要照顧五位病人，才能申報一班的津貼，這不僅比先前SARS時期的獎勵還少，更是變相鼓勵醫療機構以最低人力標準去照顧病人。

白紹煒分析，新冠肺炎疑似或確診病人的特性是「出入床頻繁」，平均每個疑似病例三天兩夜就可以知道是否二採陰性，所以病房一天內出入各五到六床，都是很常見的。每次有新案例入住，護理人員光是第一天就需要花很多時間完成去採血、環境介紹、衛教、心理支持等工作，加上病人出入頻繁，如果按照指揮中心要求的護病比一比五去照顧，護理人力是非常吃緊辛勞的，夜班尤其是。

何建輝表示，醫療院所已經按照衛福部先前宣示的補助方式，投入了相對應的資源去佈建防疫專責照護的人力，現在政府卻將補助大打折扣，而且一口氣砍掉五到八成，這將迫使醫院抉擇，是要繼續倒貼政府做防疫，還是要決定收手不參與。如果私立醫院決定不再倒貼、收手不幹，這對於台灣打這場防疫持久戰，恐將造成莫大隱憂。

網軍粉專潛入疫情記者會專黑媒體？指揮中心這麼處理

2020-04-23 21:13 聯合報 / 記者邱宜君、楊雅棠、陳婕翎／台北即時報導

中央流行疫情指揮中心以「防疫之名」限制媒體人數，要求以媒體名稱抽籤限定座位，之後更進一步不准攝影進駐，只能使用指揮中心公播的影像，但在這樣一位難求的新聞現場，卻有自稱為媒體的粉專管理者混進指揮中心，致力刊登黑媒體，以哄抬高指揮中心聲量的文章，該專頁受到數個民進黨相關粉絲頁的引用和推薦。

眾多受害媒體公開詢問審核媒體資格之依據，指揮中心卻始終避談，僅私下操作為媒體互鬥，以其他媒體有意見為由，要求該媒體離開現場，且以後不得再進入記者會。

據了解，該臉書粉專之經營者原任職於某媒體，當時在記者會的提問方向總是著重政治人物隔空喊話、網友對指揮中心的稱讚或玩笑，包括部長英文怎麼這麼好、部長是不是有雙胞胎等。後被調離原職，便自創粉專並持續取得媒體席位，其後便如同陳時中親衛隊，經常透過側寫，發表貶抑特定媒體、吹捧指揮中心之文章，該頁面也受到數個民進黨相關粉絲頁的引用和推薦。

據了解，該媒體是經過「臨時採訪申請」取得出席資格。指揮官的粉絲這麼多，是否只要成立一個粉絲頁，就可以申請臨時採訪並進入指揮中心採訪偶像？一個成立沒多久、沒有媒體營業登記的粉絲頁，如何在一位難求的指揮中心記者會取得席位？當多位受害媒體詢問指揮中心審核媒體資格的標準、申請臨時採訪的規定為何，負責指揮中心媒體規定之疾病管制署公共關係室主任卻避而不談。

指揮中心例行記者直播很可能是現在收視率最高的帶狀節目，針對被認定為流著「逆時中」血液的媒體，直播網友的批評指教格外兇狠。媒體工作者天天遭受網友留言串的言語暴力威脅、人身攻擊，不乏針對記者聲音或外型的性騷擾語言，甚至動輒號召肉搜。

後來更進一步發生行政院官員潛入媒體框、媒體框遭截圖流出、記者遭肉搜等嚴重干預新聞自由與人身安全的事件，短短不到一個月之內，指揮中心的媒體再次面對到疑似網軍的監視和利用。

揭開台灣醫護床人口比 原來我們禁不起社區大流行

經濟合作暨發展組織(OECD)三月底公布的報告顯示，擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家，有較好能力可因應大流行。圖為OECD國家醫護人力人口比，台灣落在左下方的雙低區。圖／擷取自OECD報告

2020-04-22 18:52 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台灣新冠肺炎確診案例達到426例，其中343例是境外移入，本土案例只有55例，其中10例找不到感染源的病例，中央流行疫情指揮中心今天全部宣布結案，因為掌握相關接觸者後，確定疫情未往外擴散。這確實令人暫時鬆口氣，因為根據經濟合作暨發展組織報告顯示，以台灣的醫護人員人口比和佔床率來說，一旦爆發社區大流行，後果不堪設想。

國衛院群體健康研究所助研究員級主治醫師林煜軒早於四月初就曾公開提醒，台灣應注意經濟合作暨發展組織(OECD)三月底公布的報告。該報告分析OECD會員國醫療體系對新冠肺炎疫情之反應，報告中特別提到，擁有較高醫師人口比、護理人員人口比的國家，有較好能力可因應大流行。報告也指出，在一些長期醫護人力不足、高佔床率的國家，平常醫療人力和業務都已緊繃，當疫情來臨時醫療需求爆發，能用於因應這種突發需求的能量是比較受限的。

對照以台灣醫療常態的緊繃程度，台灣沒有新冠疫情大流行是萬幸。根據行政院、衛福部、健保署資料，台灣2018年每千人口的醫師數是2人，護理人員是6人，與OECD國家相比，是屬於醫護雙雙偏低的類別，只比土耳其、墨西哥、智利、波蘭好一點點。

至於佔床率，台灣2018年醫院一般病床占床率是72%，包括加護、隔離等醫院特殊病床佔床率為66%，與OECD國家相比算是中等密度，但細看健保資料可發現，區域及以上醫院就有超過10間佔床率超過80%到90%以上。台灣全日平均護病比也很高，醫院每個護理人員要照顧7到10個病人，地區醫院護病比甚至高達15，而且這是所有班別平均的結果，在病人較多或人力較不足的科別，單班護病比很可能更高。

林煜軒表示，過去針對醫護人力的討論多著重於供需，但更重要的其實是「不均」，包括醫院與診所之間不均、科別之間不均、區域之間不均。當疫情來襲，除了凸顯出既有的裝備或人力不足，人力的不均也會更加明顯，因此要討論到防疫的需求，也應該要去細膩的去看人力在相關科別、不同層級醫療院所的分佈。另外，因為疫情變化瞬息萬變，需求可能瞬間就迫在眉睫，但醫療體系緊繃的改善在短期內沒有好辦法，所以這時候只能更仰賴社區公共衛生體系做好前端預防，才能避免後端的醫療崩潰。

台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫表示，裝備不足和人力缺乏的問題已久，這次疫情放著不解決，以後還是會遇到。如果醫院是靠著壓榨醫療人員達到防疫目的，還有臉去請領獎勵金嗎？他呼籲衛福部不能只給胡蘿蔔（獎勵），也要有棍子（罰則）才行。台灣基層護理產業工會理事、護理師簡鈺珈表示，希望能強制要求醫院將盈餘用於改善護理人力，如果違反者應該以評鑑降級作為懲處，嚴重者不能請領防疫獎勵金。