外籍看護如何防疫？指揮中心數度閃躲最後說比照陪病者

2020-02-27 21:42 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

外籍看護因照顧新冠肺炎確診病人受到感染，戳中護病比緊繃、過度依賴外包人力等醫院管理長期痛點，有感染專家擔憂外包照服員、家屬及自聘外勞會衍生難以控管之疫病風險，也有醫院品管專家提出對於外籍看護跨區移動的管理建議。然而上述困境和隱憂似乎未受重視，指揮中心被問到這個議題，先是多次強調此為勞動部的權責，後又說視同陪病者即可。

中央流行疫情指揮中心今提升至一級開設，行政院指派衛生福利部部長陳時中繼續擔任指揮官。由於最新確診個案為普遍存在於醫療體系中的非法外籍看護，為民眾高度依賴之人力，卻是院內感控隱憂，可能受到病患感染，也容易衍生交叉感染。外籍看護的防疫，成為指揮中心一級開設首次記者會之熱議焦點。

面對數度詢問，指揮官陳時中始終回應「這是勞動部權責」，甚至一度跳過拒答，後於晚間要求勞動部透過指揮中心發新聞稿說明。不過勞動部新聞稿重點在於加強查緝以及提供母語防疫資訊，缺乏符合現況之防疫思維，亦與醫院管理困境無涉。

陳時中下午強調，「會做事的政府是還在的，不是只剩指揮中心」，每個事業主管單位有權責範圍，跟疫情相關有困難疑議題，可以到疫情中心討論，共同解決，但不會讓疫情中心凌駕各部會，「不管幾級開設都不會有這樣的狀況，這樣指揮系統就大亂了。」

醫事司司長石崇良試圖協助回應，卻誤以為臨時外籍看護適用「醫療機構因應嚴重特殊傳染性肺炎外包人員管理指引」。經釐清外籍看護並非醫院外包，改稱外籍看護人員管理規範同「訪客」當中的「陪病者」，要求進出醫院要戴口罩，且需遵守探病時段、接受登記和詢問旅遊史、職業史、接觸史、群聚史。

陳時中表示，合法的部分會列管，非法的就等同於陪病人員。「我們只能管理他的行為，不能管理他的身份，」針對不同行業類別需要加強管理的部分，就由目的事業主管機關（勞動部）去做。

中央流行疫情指揮中心成立、升級 每次都用這理由

2020-02-27 20:15 聯合報 / 記者陳婕翎、邱宜君／台北即時報導

新冠肺炎仍持續延燒，行政院長蘇貞昌今上午在行政院宣布，即日起中央疫情指揮中心提升至一級開設，衛生福利部部長陳時中繼續擔任指揮官。下午陳時中首次以一級指揮中心指揮官身份出席例行記者會時說，國內疫情仍定調為零星社區感染，是因由於他國疫情疫情發展快速，且往外拓展頻率高，需整合部會合作，因此即起一級開設。回顧過去每次升級，指揮中心都是以外界因素做為理由。

按照規定，指揮官是由行政院院長任命，不過據了解，這次任命決定其實來自總統府，是蔡英文總統親自授意，政院及部會高層亦心服口服。原因在於陳時中做事風格明快、不喜歡聽場面話，而且他記性很好、頭腦清楚，開會時總是記得上次決議，該追的進度都會一一確認，不會輕易放過。如果發現相關單位執行面臨有困難，陳時中也會親自居中溝通協調，務求各項任務有效率地達成。

對此，陳時中今表示感謝各界信任，指揮中心將維持原班人馬，一級開設後將加強三大面向，包括強化橫向聯繫、中央與地方合作、醫院加強部屬。以醫院端為例，將加強提前準備，使應變醫院可迅速清空病房，能有更多隔離病房能使用，檢驗量能能提升，希望3月1日達到每天2450例檢驗量能。周志浩表示，檢驗實驗室家數已從3家擴增至27家，下個階段就是要繼續努力提升這些實驗室的既有檢驗量能。

中央疫情指揮中心等級分三級，依據疫情輕微至嚴峻來升級，過去歷次升級都以外界因素解釋，沒有一次是以國內疫情作為主要理由。最初因國外明確有社區感染且疫情擴大，指揮中心於1月20日三級開設，指揮官由疾病管制署署長周志浩擔任。1月21日出現首起境外移入個案，已符合二級開設定義，但當時認為個案由機場直接後送醫院，未進入社區，繼續維持三級，直到武漢1月23日封城，才宣布升至二級，改由陳時中擔任指揮官。

指揮中心一級開設定義為「我國出現社區感染」，自2月16日的案19白牌車司機、2月19日的案24及2月23日的案27等三起本土家族群聚，指揮中心皆定調為零星社區感染，期間面對外界詢問對於是否升級，始終以「視疫情逐步調整」保留態度回復外界。陳時中曾表示，若出現社區內密集感染，無法掌握感染來源，將啟動一級防疫層級，但昨正式升級時，主要仍著墨於因應國外疫情嚴峻變化，強調國內疫情並未變得險峻。

沒有移工願意生病 專家：是制度長期邊緣化他們

2020-02-27 15:09聯合報 記者邱宜君／台北即時報導

中央流行疫情指揮中心公布新冠肺炎之外籍看護工確診首例，其實上周日由微生物學會等八個醫學會聯辦之新冠肺炎研討會，當中台大醫院急診部主治醫師陳世英之演講，就已對醫院外包清潔及外籍看護的感控問題提出預警，他今天也針對移工感控提出進一步建議。台灣國際勞工協會也提醒，這次事件是制度長期將移工邊緣化的結果，政府應正視制度缺失，才能從根本解決問題。

陳世英表示，外籍看護在醫院有感控不易之虞，是衛生福利部以前就注意到的問題，過去比較著重於抗藥性細菌的管制，其實新冠肺炎病毒的傳播方式也類似。因為外籍看護語言不通，不容易進行有效的教育訓練和管理，再者是外籍看護離鄉背井、工作辛苦，在醫院買食物或裝水時遇到同鄉，難免聚在一起聊天紓壓，這是人之常情，但也帶來病原跨病房區域傳播的疑慮。

陳世英表示，現在為了防疫，衛福部已明定訪客和陪病的相關限制，不過針對外包清潔及外籍看護，每間醫院得根據自身現況，盡快設計合適的管理方式。例如落實照服員和看護的實名登記，並且註記對應的床位，據此加強辨識措施，幫助院方工作人員能夠認出從別區病房過來的看護，進而提醒和管理。另外，指揮中心可公布不同語言的衛教資料，方便醫院使用，各醫院原本有多語言的感控衛教資料，也要記得拿出來用。

陳世英提醒，外包的難處在於待遇不好，流動很大，但感控教育不是一朝一夕可以做好，人員流動一直是醫院很頭痛的問題。現階段針對較高風險的特定區域，建議醫院可請外包單位派較資深人員來處理，並且給予額外的獎勵。

台灣國際勞工協會工作人員吳靜如表示，因為制度缺失而被迫成為所謂「非法」移工，長期被邊緣化、蒙受社會大眾對「非法」的歧視，不論生病被打被騙都求助無門，只能靠私底下的互助網絡，才能維繫存活。

吳靜如分析，當移工被迫逃跑變成非法，又在照顧工作中不幸被感染，足跡和接觸史受到調查下，如果全盤供出會害其他移工及雇主被懲罰，不供出來又會背負著防疫漏洞的罪名，不論說與不說，他又再次被迫成為罪人，希望社會大眾能夠理解，移工是在上述過程中被陷於不義與兩難。

吳靜如說，指揮官陳時中多次強調「沒有人願意生病」，移工也是人，也同樣不希望生病。他們一旦生病，很可能會丟掉工作、背負債務，要現身接受治療，還必須付上極大的代價，是一般人難以想像的。吳靜如呼籲，政府應趁這次疫情，好好重新思考移工被邊緣化的處境，從根本解決問題，整個社會才會朝向進步、共好的方向前進。

外籍看護染新冠肺炎 台大醫沉痛：外包妥協帶來風險

2020-02-27 14:15聯合報 記者邱宜君／台北即時報導

外籍看護因照顧新冠肺炎確診病人受到感染，再次戳中護病比緊繃、照服員外包所衍生的醫院管理痛點。2018年有調查發現，七成醫學中心看護工作外包。台大醫院感染科主任陳宜君語重心長表示，病家自帶照顧者幾乎無法可管，呼籲社會大眾藉此機會重新思考，是什麼造就了這種越來越依賴外部人力的醫療結構，是否應投入足夠醫療成本來推行「全責照護」。

陳宜君表示，民眾自己帶進醫院的照顧者，無論是家人或自聘看護，有無訓練、合不合法，醫院幾乎無法可管。比如原本教過大哥照顧技巧，隔兩天排班換成二哥或看護，結果病人嗆到或跌倒，護理人員也不忍責備。陳宜君說，現在病人複雜度已遠勝於五年、十年前，床邊設備和處置都非常複雜，對護理人員已是沈重負擔，對家屬和看護更是困難，「當孝心和愛心沒有轉換成專業能力，難免會踩到紅線」。

與醫院簽約的外包看護還算可管理，但管理力道和效率也堪慮。陳宜君表示，醫院有專責的「履約管理」單位，要求照服員完成一定時數感染管控教育訓練，但因為還要透過外包公司這一層，醫院管理力道無形變弱。在照護人力供不應求的現實下，外包單位對醫院很難有忠誠度，若醫院要求過多，比如為感染管控而限制照服員不能跨醫院服務，公司很可能不願承包，醫院找不到照服員之下，只好做出部分妥協。

「每一次妥協，就帶來一個風險，」陳宜君感嘆，疫情就是總體檢，映照出醫療體系多年來累積出來的疑慮。上次SARS看到外包清潔人員的問題，這次新冠肺炎暴露出看護工的問題。這些問題必須獲得正視，原本常態呈現緊繃的醫療體系，才不會因疫情而受到更多傷害。

陳宜君表示，最理想的狀態，是將護理人員及照服員都納入正規編制的「全責照顧」，問題是經費從哪來？如果政府和社會大眾都只願意付出某種程度的成本，卻想要得到很多很好的照顧，就是會得到這樣的不正常的人力結構，「因為我們必須越來越依賴外人來照顧病人。」陳宜君認為，這議題之沈重已不是單靠衛福部可承擔，而是整個國家的問題。

陳宜君表示，目前醫院勢必將再強化履約管理，已達成防疫治療等短期目標，但上述醫療體系的「體質問題」無法短期解決，急需社會大眾及政府重新思考。對於原本佔床率就非常緊繃的台大醫院來說，光要達成短期目標，醫護人員就已經不停加班，希望社會大眾對醫護人員多加體諒，少點責怪。

宣布結案應如何解讀？專家：疫調沒有這麼神

2020-02-26 15:32 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台灣新冠肺炎境外移入確診個案慢慢減少，境內感染個案越來越多，並陸續出現無症狀首例、死亡首例、重症首例、兒童首例。確診案例的疫情調查是決定防疫政策的重要基礎之一，中央流行疫情指揮中心運用科技管理接觸者、抽絲剝繭追查感染源、分析科學檢驗證據，過程就像神探辦案廣受矚目，也讓指揮中心建立公信力，並得以宣布拍板結案。不過疫調就和所有科學方法一樣有其侷限，民眾越了解，越有助調查結果的社會溝通。

台灣公共衛生學會日前舉辦新冠病毒公共衛生社區防疫教育課程，特別邀請曾赴韓國搜集情報的疾病管制署防疫醫師陳孟妤，介紹新冠肺炎的社區疫情調查方法，點出目前優勢為結合出入境及醫療等大數據，不再是「純手工」，但還是有依賴訪談的部分，若有回憶失誤或重症不能回答等問題，調查就遭遇瓶頸，結果也增添許多不確定性。

陳孟妤演講中提到，疫情調查有十個步驟：事前準備工作、確認診斷、確認是否有群聚發生、統計個案數、計算人時地分佈、推行初步疫情控制措施、建立及測試可能的假說、計劃進一步分析或研究、實施新控制措施或評估現有措施、溝通調查結果。因步驟繁瑣，要與地方政府組成調查小組，以團隊分工方式進行。疫調時很可能接觸到潛在確診個案，除了帶紙筆、手機、電腦，防疫醫師也要準備個人防護裝備、採檢工具。

陳孟妤表示，調查新興傳染病需要再三確認的就是「發病日」，任何症狀都要記錄下來，因為早期症狀常很可能因人而異，但這問題不好問，得多方確認。例如調閱健保資料，如果有就醫紀錄，就能確定個案至少是在這天之前發病。另外，如果病人主述某天發病，但隔天就變肺炎，就要對於發病日打個問號，因為發病後不太可能這麼快就變肺炎，之前或許就一些呼吸道症狀，但他沒感覺、忘記了，或不願意說。

除了發病日不好找，釐清活動史和接觸者也很費工。陳孟妤表示，以目前疫情調查時間最長的第24例六旬重症婦人為例，因為病人已重症，相關問題只能由家屬代答，但婦人去公園見了誰、和誰一起唱歌，家人可能無法完全掌握。患者確診隔離前接觸到社區，是個令人擔心的環節，問不出來的部分只好透過鄰里長和當地派出所的人脈，盡可能調查他們的旅遊史、群聚史、健康狀況，但仍不容易全盤掌握。

指揮官陳時中曾被問到，疫調宣布「結案」的停損點為何？他說，調查過程將相關接觸者匡列管理，為社會建立安全地帶，以確保疫情不會往社區拓，就是結案。上述案24確診後經過整整一周疫調，指揮中心宣布結案，其中關鍵理由是所匡列的853名接觸者，不是採檢陰性就是已過潛伏期而未發病，評估該案未對社區帶來威脅。在理解疫情調查的方法與限制之後，民眾對於「結案」的解讀，其實不應太快認定社區全然安全，或許應調整為：在能夠掌握的範圍內，未發現社區有隱藏的感染源。

宣布結案應如何解讀？專家：疫調沒有這麼神

2020-02-26 15:32聯合報 記者邱宜君／台北即時報導

台灣新冠肺炎境外移入確診個案慢慢減少，境內感染個案越來越多，並陸續出現無症狀首例、死亡首例、重症首例、兒童首例。確診案例的疫情調查是決定防疫政策的重要基礎之一，中央流行疫情指揮中心運用科技管理接觸者、抽絲剝繭追查感染源、分析科學檢驗證據，過程就像神探辦案廣受矚目，也讓指揮中心建立公信力，並得以宣布拍板結案。不過疫調就和所有科學方法一樣有其侷限，民眾越了解，越有助調查結果的社會溝通。

台灣公共衛生學會日前舉辦新冠病毒公共衛生社區防疫教育課程，特別邀請曾赴韓國搜集情報的疾病管制署防疫醫師陳孟妤，介紹新冠肺炎的社區疫情調查方法，點出目前優勢為結合出入境及醫療等大數據，不再是「純手工」，但還是有依賴訪談的部分，若有回憶失誤或重症不能回答等問題，調查就遭遇瓶頸，結果也增添許多不確定性。

陳孟妤演講中提到，疫情調查有十個步驟：事前準備工作、確認診斷、確認是否有群聚發生、統計個案數、計算人時地分佈、推行初步疫情控制措施、建立及測試可能的假說、計劃進一步分析或研究、實施新控制措施或評估現有措施、溝通調查結果。因步驟繁瑣，要與地方政府組成調查小組，以團隊分工方式進行。疫調時很可能接觸到潛在確診個案，除了帶紙筆、手機、電腦，防疫醫師也要準備個人防護裝備、採檢工具。

陳孟妤表示，調查新興傳染病需要再三確認的就是「發病日」，任何症狀都要記錄下來，因為早期症狀常很可能因人而異，但這問題不好問，得多方確認。例如調閱健保資料，如果有就醫紀錄，就能確定個案至少是在這天之前發病。另外，如果病人主述某天發病，但隔天就變肺炎，就要對於發病日打個問號，因為發病後不太可能這麼快就變肺炎，之前或許就一些呼吸道症狀，但他沒感覺、忘記了，或不願意說。

除了發病日不好找，釐清活動史和接觸者也很費工。陳孟妤表示，以目前疫情調查時間最長的第24例六旬重症婦人為例，因為病人已重症，相關問題只能由家屬代答，但婦人去公園見了誰、和誰一起唱歌，家人可能無法完全掌握。患者確診隔離前接觸到社區，是個令人擔心的環節，問不出來的部分只好透過鄰里長和當地派出所的人脈，盡可能調查他們的旅遊史、群聚史、健康狀況，但仍不容易全盤掌握。

指揮官陳時中曾被問到，疫調宣布「結案」的停損點為何？他說，調查過程將相關接觸者匡列管理，為社會建立安全地帶，以確保疫情不會往社區拓，就是結案。上述案24確診後經過整整一周疫調，指揮中心宣布結案，其中關鍵理由是所匡列的853名接觸者，不是採檢陰性就是已過潛伏期而未發病，評估該案未對社區帶來威脅。在理解疫情調查的方法與限制之後，民眾對於「結案」的解讀，其實不應太快認定社區全然安全，或許應調整為：在能夠掌握的範圍內，未發現社區有隱藏的感染源。

三天增兩家庭群聚 蘇益仁：新冠肺炎感染源爭論該停了

2020-02-23 19:04聯合報 記者邱宜君、楊雅棠／台北即時報導

中央流行疫情指揮中心今公布國內新增兩名新冠肺炎，為一對北部父子，指揮中心研判為一起家庭群聚。國內確診個案來到28例，距離上次公布案24之外孫女和女兒確診，僅間隔一天，不過目前指揮中心仍定調上述案例都是零星社區感染。

對此，前疾管局長蘇益仁表示，當社會正在爭論案19白牌司機的感染源，就跑出案24（北部無旅遊史六旬婦人），案24疫調未完，又跑出案27和28。「這樣的爭論應該要停止了」，蘇益仁強調，防疫的第一個法則就是預「防」，要達到預防目的，應該投注更多心力於超前部署，而不是找感染源。

蘇益仁表示，近來新增的案19（白牌車司機）、案24（六旬無旅遊史婦人）及案27（八旬無旅遊史老翁），都是從社區加強監測的擴大採檢個案找到，屬於漏網之魚。但「只有這三個嗎？ 」，現在指揮中心為了解除社會傳播的疑慮，傾洪荒之力去追查感染源，但如果未來個案越來越多，每個都要這樣做嗎？他認為這是現在就要思考的問題。

蘇益仁指出，美國接回鑽石公主號乘客後，發現許多人確診，美國疾病管制與預防中心主動宣布「美國已進入社區傳播的風險中」。反觀台灣，已經三例「這麼明顯」，每一例大約導致三百多名民眾被隔離，每例確診前都有上百名醫護接觸。上百名醫護都沒有感染，可說是老天垂憐的奇蹟，中央卻還在爭論社區感染與否，這些爭論實在是該停止了。

蘇益仁說，疫調該繼續做，但現在指揮中心好像比較側重找感染源，其實應該要同時有另一批人馬，同時進行去做社區感染的整備工作。因為台灣很快就要面臨武漢封城解除、世衛宣布解除旅遊警示，到時候如果台商要回來，台灣政策該怎麼定？

蘇益仁估計，距離上述挑戰來臨，可能還有一個多月時間，台灣不能心存僥倖，一定要趕快把防疫的能量放在社區感染防疫體系的整備，最好能夠拉高到國安層級，才能做好政治、經濟等各方面的通盤考量。