獨／遭爆民眾漏夜排隊打新冠疫苗？診所認了：是志工

 2021-06-09 11:47聯合報 / 記者許政榆、邱宜君、謝承恩／台北即時報導

國內新冠肺炎疫情嚴峻，特權打疫苗事件層出不窮，昨傳出台北市好心肝門診中心提供新冠疫苗讓一般民眾接種，前立委、醫師林靜儀更在臉書質疑，是否在消耗剩餘AZ疫苗，甚至施打對象根本不符合雙北目前一至三類序位。

記者今求證診所櫃檯，證實昨日民眾漏夜排隊「的確是施打新冠肺炎疫苗」，但稱排隊者都是好心肝診所醫療志工，強調一切符合法規規定。

本報記者今上午致電好心肝診所，櫃檯人員解釋，診所是新冠疫苗施打合約院所，但目前還沒針對一般民眾施打，「昨晚是我們相關醫療志工施打新冠肺炎疫苗，不知媒體為什麼報導成這樣」。

被問到醫療志工都符合醫事人員資格？櫃檯人員則說「我們志工很多是退休護理師，先幫他們施打」，但被問及是否所有志工都有醫事人員資格？診所人員說以現場業務繁忙為由，並未回應。

台大醫院副院長高嘉宏表示，不清楚診所開放一般民眾施打新冠疫苗這件事，原則上是不行的，不曉得爆料源頭從何而來，認為應該跟台大無關。

對此衛福部次長石崇良指出，目前還在了解中，疫苗的配送都是由台北市衛生局進行，將疫苗送至衛生所及醫院及少數偏鄉、沒醫院所在的特約診所，會向北市衛生局進行查證。

對於遭前立委暗指台大醫院將疫苗轉移到該診所，院方特於中午發出聲明，嚴正否認，強調絕無將新冠肺炎疫苗轉移至任何機構，目前仍持續進行醫療人員施打作業。

獨／高流量氧療儀、俯臥擺位 兩大重症救命關鍵明可望納健保

 2021-06-08 13:34 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

指揮中心昨統計，已有1789名新冠確診個案為嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群（ARDS），60歲以上更高達33.5%重症。重症加護第一線指出，經鼻高流量濕化氧療（HFNC）和俗稱「超人姿勢」的俯臥式擺位（Awake prone），是各國挽救生命的兩大必要手段。在台灣，這兩項醫療服務卻因為還沒有健保給付碼，面臨做白工、病人每天自費三、四千元起跳的窘境。所幸健保署明天就要開會，健保署署長李伯璋說，疫情有需要的項目，健保一定積極解決，傾向通過給付。

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，需要氧氣的病人可使用傳統的鼻管給氧，但若氧氣濃度還不夠，會輔以一個非再呼吸型面罩 (Non Rebreathing Mask)給予高濃度氧氣，可減少帶病毒的空氣散出來，但缺點是呼吸道會太乾。

王鶴健表示，經鼻高流量濕化氧療（HFNC）是肺功能喪失、氧氣功能交換失調病人，恢復重要功能的重要橋黎，且兼顧自動加濕、減少空氣逸散，是近年國際間治療ARDS的趨勢。醫學實證顯示HFNC可以作為避免病人惡化到需要呼吸器、減少使用呼吸器的時間，HFNC的效益在這次全球疫情中受到高度重視，因其可有效增加呼吸器週轉率，讓狀況更嚴重的病人都有呼吸器可用。

王鶴健表示，國內許多醫學中心都有買了HFNC，因為認為對病人好、符合國際趨勢，當用則用。由於需要使用特殊儀器和耗材，成本和呼吸器相當，過去曾申請健保給付，未獲通過，因此目前醫院得自行吸收費用，或由民眾得每天自費一天三、四千元。

亞東紀念醫院內科加護病房主任張厚台也說，重症需要插管、呼吸器照顧等複雜、高風險的處置，但重症健保給付明顯低估，明顯跟不上臨床實務端，導致胸腔重症醫師一直在流失。

俗稱「超人姿勢」的俯臥式擺位（Awake prone）對於ARDS的療效極佳，耗費高密度人力和時間，卻無給付，所以即便疫情如此嚴重，也不是所有醫院都採行的標準治療。王鶴健表示，ARDS病人很需要俯臥式擺位，這是呼吸生理學上非常好的姿勢，可以增加肺部擴張程度、減少肺部和心臟的壓迫、減少體液堆積、增加全身循環及氧氣交換效率。

王鶴健表示，俯臥式可減少呼吸器使用時間、減少氧氣的使用、減少長時間使用高濃度氧氣的肺損傷後遺症、減少住院天數、減少死亡，好處非常多，但最大的缺點就是極耗費人力。因為重症病人身上通常有非常多管路，翻身是大工程，所以在國內，並不是所有的加護病房都有人力或意願去做。

張厚台表示，前幾天為一個體重破百的病人翻到趴睡，至少得出動三位護理師加上她一位醫師，如果病人躁動，得出動到六個人，每個人都要穿脫防護、流汗脫水，人員非常辛苦且人力相當不足，但目前沒有給付。

衛福部次長石崇良表示，目前確診治療相關費用都由健保代付，之後再由公務預算還給健保。針對健保碼欠缺的部分，明天就會跟健保署、胸腔暨重症加護醫學會共同討論、增加給付。健保署署長李伯璋表示，疫情有需要的，健保一定會積極解決，國際經驗及實證上顯示治療效益高的，都可以提出來討論。

獨／第二波疫情現形！ 全台都危險 專家籲快做這3件事

 2021-06-06 13:15 聯合報 ／ 記者邱宜君／台北即時報導

根據疾管署「傳染病統計資料查詢系統」發病日資料，全國疫情高峰已不再是中央流行疫情指揮中心所公布的5月15日到17日，第二波高峰出現在5月24日且單日確診人數達549例，超越首波高峰。對照區域發病日資料，首波高峰主要由北市貢獻，次波高峰主要由新北市貢獻。

面對疫情擴散不休，專家提出三件事要快做。首先，政府部門應盡快根據區域陽性率進行人流管制，再者全台各地都要預先做好廣設社區篩檢站、大型收治場所的規畫，不能再「追著疫情跑」了。

哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋表示，發病日距離確診通報日會有時間差，所以發病日的監測比較不即時，緊密監測小區的陽性率，有助更早掌握先機。一偵測到陽性率變高，就要趕快加強小區的三級管制措施，暫時封小區也可納入考量。

李建璋表示，台灣是全世界最早封鎖與中國武漢疫區邊境往來的少數國家，這是台灣防疫成功最關鍵第一步。現在將同樣的概念放在境內的疫情，也是一樣的，必須盡可能讓疫情嚴重區域的人留在當地，不要往其他區域移動。

李建璋表示，像是美國等疫情嚴重國家，過去都曾經發生過群眾避難心理帶來疫情散播的先例，阻止不了人口及感染密集度高的人流往郊區，結果疫情擴散全境。希望台灣可以記取其他國家和自己的正反面經驗，好好進行人流管制。

李建璋指出，很多實證資料已經揭示，無症狀感染比例高且變異株傳播力強。強烈呼籲北漂的遊子，如果希望保護自己的爸媽家人，請留在北部，不要返鄉。中南部及東部人口平均年齡教長，醫療資源相對較不豐富，一但發生疫情，死亡率恐不容小覷。

關於疫情第二波再創新高、出現加劇和擴散之勢，振興醫院感染科主治醫師顏慕庸嘆了一口氣，他說，這個問題要去問指揮中心，「掌握監測資料並且超前部署，是疫情指揮中心的責任，」但是現在每天記者會只聽到報數字，都沒有關於未來的推估和因應，只是追著疫情跑，但怎樣都追不上。

顏慕庸表示，傳染病的本質就是會擴散、經過一個潛伏期，先浮出冰山一角，然後就是一波接一波，難以收拾。當初在宜蘭、基隆、新北市，看到三個點都有疫情同時發生，就是冰山一角，代表整個社區都出了問題。現在雙北之外，包括苗栗等其他縣市也開始浮現越來越多疫情，也是警訊。

顏慕庸表示，要在潛伏期就偵測、阻斷，需要廣設社區篩檢站、大型收治場所，這些在現在還沒有疫情的縣市，都應該要提前規劃，等到疫情發生才去追，就來不及了，「不是哪裡出問題，就派王必勝去設前進指揮所。」

顏慕庸提醒，種種正確的因應之道，SARS發生後將近二十年來，台灣不論民間官方，許許多多的專家學者都已經討論過，「現在就是實戰的時候。」

獨／全台11醫院35例確診535人不能工作 卻無指引可認定職災

 2021-06-03 21:58 聯合報 / 記者陳雨鑫、邱宜君／台北即時報導

面對外界屢次關切醫院員工確診情況，中央流行疫情指揮中心日前定調「只說明特殊情況」。不過本報獨家取得之資訊，已獲指揮中心證實，即全台現有11家醫院在院內發現有人染疫，包括18名工作人員、17名非工作人員，匡列不能工作者高達535人。專家直言，現在醫護耗損嚴重，第一線工作負荷大，匡列和隔離也是一大原因。

針對指揮中心今說「醫院員工也在雙北生活圈」，暗指多為院外感染，也說「公布會打擊醫院士氣」。北市聯醫企業工會晚間發出新聞稿怒批，最打擊士氣的是明明因工作染疫卻不被承認；北市醫師職業工則呼籲，衛福部和勞動部應儘速訂定新冠肺炎因公染疫的認定指引，保障第一線防疫人員認定職災的權益。

北市聯醫企業工會聲明表示，確診員工在醫院內照護確診患者、接觸確診同事，且接觸時防護不足，是「鐵的事實」，中央和市府的說法都在逃避員工因公染疫的雇主責任。若無法認定因公感染疫，將影響領取政府慰問金，更涉及職災補償、醫療費用、不幸失能的原領工資給付等。醫院也有責任釐清感染源、檢討目前感染控制的程序問題，以保護更多員工。

台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，指揮中心避談醫院相關人員感染，是可能不想造成恐慌，怕給人疫情無法控制的印象，但其實資訊越公開透明，越有利防疫。黃立民表示，在醫療第一線，量能的耗損是確實存在的，不只是被捲進確診相關照顧的人力，還有部分人力是一直在匡列和隔離下被耗損，不明白為何不能公布。

台北市醫師職業工會發言人陳亮甫表示，在勞動部職業安全衛生署訂定的「職業因素罹患結核病之認定參考指引」，明定醫療人員是具有潛在暴露風險的職業。肺結核沒有在社區大流行，相對較容易認定，但現在疫情在社區傳播階段，很多醫院發現員工染疫時，都傾向認定為在社區染疫，加上目前職安署還沒定出因公感染新冠肺炎的認定參考指引，都會導致未來職災認定面臨困難。

陳亮甫表示，早在去年在林口長庚醫院、今年部桃發生院內感染事件時，衛福部和勞動部就應該發現制度缺漏，呼籲相關單位應儘速訂定認定新冠肺炎因公染疫的認定指引，才能讓現在辛苦的醫護人員、第一線警消救護等防疫人員擁有完整的保障，無後顧之憂地抗疫。

台大醫院又傳院內感染？某病房人員及多名陪病者確診

 2021-06-03 14:08 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台大醫院企業工會今上午發出聲明指出，已接獲許多員工或會員反映說，院內陸續有員工確診，但經過多次向單位主管或院方求證，卻始終「模糊以對」，院內員工人心惶惶，逼得工會訴諸媒體。對此，院方中午發出聲明表示，院內某病房有人員不適進而確診，後續發現多名陪病者確診，但都已經匡列隔離並依法通報。此病房是否發生院內感染？台大醫院並未回應。

台大醫院企業工會顧問、護理師張譯閎表示，這件事情已經發生超過一個禮拜，連資深學姊去問單位主管、工會詢問院方，院方始終打模糊仗，不承認也不否認，連處置方式、擴大匡列規則都不說。院方的態度導致人心惶惶、傳言甚囂塵上，現在同仁不論是面對同事、家屬、病人，或去任何地方，都會覺得很恐怖，不知道是不是聽說的地方。

工會希望院方能夠向院內同仁進行正式公告，包括是否已有醫護人員確診、該同仁單位是否已經被清空關閉、需匡列或隔離的同仁是否獲得合理安置。另外，院內醫護宿舍，是否都有做到公共區甚至是全面性的清消，以及同寢、同層的室友或樓友是否都有做到該有的匡列與隔離。這些都是同仁高度關切的資訊，希望院方說明清楚。

院方今中午發布聲明表示，關於工會提及之事件，起因為院內某病房在全院普篩陰性後，有發生人員身體不適進而確診之情事。進一步調查後發現，該單位陪病者有多名陽性確診者。目前相關病人都已轉移至其他單位，事件當事之相關人員都有被通知，也均有進行匡列隔離，同時皆依規定通報。

院方表示，已對住院病人及陪病家屬進行全面篩檢，並要求固定陪病人員。雖然再三宣導，但也無法限制陪病家屬出入社區，或不進行可能受到感染之行為，也無法完全阻止病人以及陪病者在病房互動，因其可能發生互相感染，這是醫療機構端的困擾及挑戰。院方強調，當事人及相關人員皆有被通知以及說明，未來本院每周將會與工會進行內部溝通，至於依照法規無法對外公開之資訊，將統一由中央疫情指揮中心判定及發布。

不過中央流行疫情指揮中心早在5月就曾公開表示，除非是「比較特殊」的醫院員工感染事件，否則不再說明。台大醫院日前發生工務室10名員工確診，辦公區域環境採檢也發現病毒，院方坦承員工之間互相傳染，指揮中心仍定調非發生於臨床照護，故不算院內感染事件，未多做說明。

獨／長照醫院企業疫情不透明 專家：應有公版篩檢計畫

 2021-06-03 13:40 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

聯醫和平院區5月25日就發出求救信，指出院內員工確診，院方卻不告知同單位員工。台大醫院企業工會今也發出同樣呼聲，直指明明有同仁確診，醫護人心惶惶、多方詢問，院方不是避談，就是說要由指揮中心公布，逼得工會直得訴諸媒體。

醫院的不透明並不令人意外，畢竟中央流行疫情指揮中心早在5月就曾公開表示，除非是「比較特殊」的醫院員工感染事件，否則不再說明。6月起各縣市陸續爆發長照機構群聚，死傷慘重，媒體多次詢問整體現況，指揮中心的都僅提供最少資訊，並以同一套標準說詞回應說，中央消息有行政時間差，由地方自行公布即可。

過去一年多，各國與台灣相關領域專家都曾大力提醒，長照機構與醫院是特殊場域，有最脆弱的超高風險族群、攸關醫療的量能和負荷，而且機構與醫院的疫情也會回過頭來加劇社區疫情。然而，針對上述兩大類指標性的事件，指揮中心卻僅掌握或僅願意公開極有限資訊，更別說如其他國家政府一樣，即時分析現況、提出具體的對策。

對此，台大公衛流病及預醫所教授陳秀熙並未對資訊公開程度多做評論，但他提醒，公衛防疫措施或許在社區一定效果，但針對高風險的當長照機構和醫院，若發生小群聚，必須要更積極處理。特別是現在流行的是英國株，無症狀感染者多、傳播力又強，機構和醫院內的隱性傳染若未及時遏止，感染源在機構、醫院及社區之間移動，會導致嚴重後果，包括醫療量能折損、高死亡率。

陳秀熙表示，針對出現小型群聚的機構或醫院，還有昨天爆發的代工廠本地員工及移工群聚，這些都已經不是除了快速做好接觸者調查、適當隔離，也要立刻啟動目標導向的快篩，才能夠避免小群聚演變為社區疫情大爆發。

陳秀熙建議公部門應訂定出公版的檢測計畫，供不同產業企業修訂為適用的版本，並報請主管機關同意，政府甚至應考慮給予補助。事業單位有了準備好的檢測計畫，應讓員工知悉，當群聚出現時，該單位可立即啟動計畫，對員工資訊透明，才能即時遏阻疫情擴散。

難纏印度株出現第二代 專家籲接種2劑疫苗防護才不打折

 2021-06-02 13:24 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台灣爆發新冠肺炎社區疫情，世界各國即便是疫苗接種率高的國家，也正面臨病毒變異株的威脅。台大公衛預醫及流病所教授陳秀熙及校友群今指出，亞洲疫情在過去幾周成長極快，累計染疫人數逾5000萬人，印度株占比已高達四分之一，疫苗接種率卻低於1%。不過，最新預刊於網路的研究發現，第一代印度株免疫逃脫能力強，打過疫苗的中和抗體濃度仍降7倍，第二代印度株也有免疫逃脫，且病毒量更高，得完整接種兩劑疫苗，保護力才不打折。

陳秀熙表示，印度變異株在亞洲高達四分之一，在大洋洲也達到三成四，而且在越南，已觀察到印度株和英國株的混種病毒株，令人擔心未來不論是飛沫接觸、環境接觸、氣溶膠傳染，傳染力都可能變得更強，需要繼續密切觀察。

公衛學者古玫生表示，加拿大安大略省好不容易渡過去年12月起英國株帶來的大量住院和死亡，近期又因為巴西株和印度株出現，疫情再次升溫，住院和死亡人數再次上升。公衛學者王威淳表示，日本去年12月受害於英國株，今年5月初又受印度株侵襲，英國變異株占比也非常高，原本預計在在3月放鬆「嚴格緊急事態」，只好延長到6月20日。

公衛學者范僑芸指出，第一代的印度株有三個位點的突變，分別會增加傳播力、增加免疫識別逃脫。有研究比較康復者血清、接種莫德那或輝瑞疫苗後，面對第一代印度株的血清抗體濃度反應，結果發現相較於原本的野生株，康復者血清下降倍率高達6.5倍，莫得那疫苗和輝瑞疫苗更下降7倍。

范僑芸提醒，現在又出現了第二代印度變異株，增加兩個新突變位點，除了原有的傳播力增強、免疫識別逃脫，還會增加感染者體內的病毒量。英國研究觀察接種不同疫苗後若感染英國株或第二代印度株，有多少比率個案會有症狀，藉此評估疫苗對於英國株和二代印度株這兩種變異株的保護力。

范僑芸指出，結果發現如果只打第一劑AZ或是輝瑞疫苗，面對二代印度株的保護力比對英國株低了大約17%，但如果能夠完整接種兩劑AZ，對於英國株和二代印度株的保護力都有達到六成，完整接種兩劑輝瑞都有達到九成。

范僑芸提醒，雖然疫苗保護力下降，但仍具足夠的保護力，可維持相當足夠的中和抗體濃度，只要完整接種兩劑，不用太擔心。