門診減量五年目標 新冠肺炎讓醫院一周就達標

2020-02-18 16:39 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

健保2018年起要求區域級以上醫院每年門診減量2%，今年首季已減到3.96%，目標5年減10％，醫院早已叫苦連天，狀況頻傳。沒想到今年初新冠肺炎疫情爆發，民眾不敢去醫療院所，春節後一周首見門、急、住診人次全面衰退，光是門診就減少13%，一周超越五年減量目標。衛生福利部全民健保署署長李伯璋表示，為支持防疫，門診減量政策1月23日起已暫停，政策恢復時程未定。

根據健保署統計資料，比較去年及今年春節過後一周，今年（ 1月31日至2月5日）全國各層級醫療院所就醫件數全面減少，其中門診件數減少13 %、急診件數減少4%、住診件數減少19%。

健保署醫務管理組組長李純馥表示，以往春節後就醫人潮受到假期長短、氣候、流感等多重因素影響，通常收假第一周都會增加，假期較長或流感疫情嚴重時，甚至會暴增。今年因有新冠肺炎疫情隱憂，民眾擔心醫療院所有感染風險，就醫趨勢逆轉，人次不增反減，2003年SARS時也有同樣的現象。

新光醫院副院長洪子仁表示，以新光醫院為例，春節後門診量已減少8%，住院量也減少近兩成，住院部分主要來自非立即性、可選時間的外科手術的遞延，如關節置換、良性攝護腺手術、診斷性心導管手術等。

洪子仁指出，SARS當時就醫人潮在內衰退至少三成以上，衝擊大於現在，但集中於三個月內發生。現在新冠肺炎確診人數持續增加，社區傳播隱憂尚在，又沒有特效藥和疫苗等解決方案，防疫之戰「還看不到盡頭」，就醫人次很可能會繼續下探。

洪子仁分析，新冠肺炎造成的就醫人次下降，當中可能只有一半是無關生死或過度就醫，另一半很可能是延誤了攸關生死的必要醫療，例如心血管疾病或癌症的回診或手術，健保署可進一步予以分析。洪子仁呼籲民眾，減少感染源暴露固然重要，但現在醫療院所感控都已嚴加戒備，只要做好個人防護措施，該看病就要看，以免延誤帶來更大的健康風險。

洪子仁說，現在全國醫療院所一方面為防疫投入額外人員及設備成本，一方面又面臨到就醫人次減少的財務衝擊，已經是「兩頭燒」的狀態。呼籲政府應編列特別預算支持醫院防疫，健保署也可在行政程序許可前提下，給予財務衝擊最大的中小型醫療院所多一些彈性，例如提高健保暫付款在醫院申報點數的佔比。

病毒驗不到還能確診嗎？張上淳：台大有辦法驗抗體

020-02-18 00:02聯合報 記者邱宜君、楊雅棠、簡浩正、章凱閎／台北即時報導

首例新冠肺炎死亡個案的最可能傳染源，目前懷疑是一名在1月22日回國時的浙江台商，當時他雖嚴重咳嗽，但至今已過27天，體內已驗不出病毒，該如何確認他是否得過新冠肺炎？中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，還是可以驗抗體，但因為這是自行開發的檢驗方式，扣掉前製作業時間，收到血清後最快兩天內有結果。

張上淳表示，目前沒有一個標準的抗體檢驗方式，很多國家和實驗室都在開發中，台大醫學院過去已成功有分離出新冠病毒，也已開發出抗體的檢驗方式，透過一系列血清去測，可以發現確診個案在初發病的急性期還測不到抗體，但隨著病程發展，便能以定性方式偵測到到體內是否有病毒抗體。

張上淳表示，台大醫學院將協助進行這次測試，另外中央研究院之實驗室也已經開發出可能有用的檢測方式，因此指揮中心會用雙重檢測，同時讓上述兩個實驗室進行確認，若有抗體，就是曾經感染過，那就很可能是這名台商傳染給司機。不過他強調，這名台商體內已無病毒，檢驗時間不會造成任何防疫漏洞。

至於病毒之採檢方式，則是「核酸放大」。張上淳說，這非定量檢測，是透過數次核酸放大的循環，就能看出陽性反應，理論上若能在越少循環看到陽性，可以推論病毒量較大，但還要經過校正。目前台灣所用的試劑相當敏感，不少個案都在20幾個循環就可以看到陽性反應。

昨起指揮中心宣布擴大採檢，許多基層及醫院人員面對許多民眾提高警覺、主動來就醫要求採檢而有壓力。指揮中心監測應變官莊人祥表示，擴大採檢的人員可以是醫師，也可以是醫師指導下的護理人員，採檢地點不一定要在負壓隔離病房，獨立通風良好空間就可以，呼籲民眾要尊重醫師評估認為有疑似才採檢，並非回國14天內就可要求採檢。

社區感染？我爆死亡首例 白牌司機無旅遊史

2020-02-17 00:37 聯合報 / 記者邱宜君／台北報導

中央流行疫情指揮中心昨宣布新冠肺炎確診案例新增兩例，是一名六十一歲中部白牌計程車司機，及這名司機五十多歲無症狀弟弟，司機發病第廿天病逝，台灣確診個案已達到廿例。值得注意的是，這名司機無旅遊史，但主要客戶為預約乘車之陸港澳旅客。

國內是否已出現社區感染？中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨晚記者會中接受提問表示：「可算是社區感染」，但稍晚特地再對記者解釋，此例應尚不能稱為社區感染，還待完成疫情調查才能確認感染源。指揮中心監測應變官莊人祥預估，疫情調查大約三天內可完成。

司機弟弟受感染無症狀

莊人祥表示，指揮中心參酌日星各國經驗，以旅遊史判定是否採檢可能有疏漏，於二月十二日決定找出一月卅一日後全國通報流感併發重症且流感檢驗陰性之一一三件檢體，回溯檢驗發現一件確診，就是這名個案。

莊人祥表示，這男子一月廿七日出現咳嗽症狀，二月三日呼吸急促赴醫院就醫、診斷為肺炎，收治於負壓加護病房治療，個案已於二月十五日晚因肺炎合併敗血症死亡，遺體經家屬同意，將依法定傳染病規定進行火化，並保留部分檢體供進一步檢驗。日前擴大採檢確診個案的家人，因此發現死亡個案之弟弟，雖無症狀，但也有受到感染。

多為預約的陸港澳乘客

陳時中表示，這名司機服務的乘客大多是預約，而且有陸港澳旅遊史，將會調閱通聯、監視器等資料，盡一切可能追查感染源。據疫調資料，這名個案一月廿七日曾和親戚團聚吃飯，另有同住家人共十人、非同住家屬十人，曾接觸醫護六十人、急診七人。

陳時中指出，社區傳播有四個定義，首先是有確定病例且找不到感染源，第二個是本土病例人數遠高於境外移入病例人數，第三個為出現一傳十、十傳百的連續傳播鏈，第四個是廣泛的傳播。

已鎖定三名可能感染源

陳時中表示，此案例屬於零星個案，僅一名密切接觸者（弟弟）感染，共七十三名密切接觸者中有六十名都採檢陰性，包括醫護人員，目前評估社區人傳人的可能性非常低，已鎖定三名陸港澳旅遊史之乘客，為可能之感染源。

前衛生署長葉金川昨天表示，日本社區感染是不明源頭、四處散發、人傳人案例，讓防疫人員疲於奔命，幾乎束手無策的情況；新加坡則是好幾群的群聚感染同時發生，台灣和日本、新加坡的情況大不同。

白牌司機乘客 已掌握載過3名有「中港澳旅遊史」

2020-02-16 22:36 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

中央流行疫情指揮中心今宣布新冠肺炎確診案例新增兩例，是一名六十一歲中部白牌計程車司機，以及這名司機之五十多歲無症狀弟弟，司機發病第二十天病逝，台灣確診個案已達到二十例。值得注意的是，這名司機並無旅遊史，但主要客戶為預約乘車之中港澳旅客。

指揮官陳時中表示，此例應尚不能稱為社區感染，還待完成疫情調查才能確認感染源。指揮中心監測應變官莊人祥預估，疫情調查大約三天內可完成。

莊人祥表示，新加坡及美國都積極擴大採檢社區的不明原因肺炎，日本也有確診一名無接觸史之年長死亡個案，指揮中心參酌各國經驗，於二月十二日決定找出一月卅一日後全國通報流感併發重症且流感檢驗陰性之一一三件檢體，回溯檢驗發現僅一件確診，就是這名個案。

莊人祥表示，發現當天立即將他收治於負壓加護病房治療，但個案已於當天晚間因肺炎合併敗血症死亡，其遺體經家屬同意，將依法定傳染病規定進行火化，並保留部分檢體以供進一步檢驗。日前擴大採檢確診個案的家人，因此發現死亡個案之弟弟，雖無症狀，但也有受到感染。

陳時中表示，這名司機服務的乘客大多是預約，而且有中港澳旅遊史，將會調閱通聯、監視器等資料，盡一切可能追查感染源。陳時中指出，社區傳播有四個定義，首先是有確定於境外移入病例人數，第三個為出現一傳十、十傳百的連續傳播鏈，第四個是廣泛的傳播。病例且找不到感染源，第二個是本土病例人數遠高

陳時中表示，目前此案例屬於零星的個案，僅一名密切接觸者（弟弟）感染，共七十三名密切接觸者中有六十名都採檢陰性，包括醫護人員，目前評估社區人傳人的可能性非常低，已鎖定三名中港澳旅遊史之乘客，為可能之感染源。

白牌司機死後確診新冠肺炎 陳時中曝追查113人幕後關鍵

2020-02-16 20:13 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

中央流行疫情指揮中心今宣布，台灣新冠肺炎確診案例新增兩例，是一名61歲中部白牌計程車司機，已於2月15日因肺炎併發敗血症死亡，並無旅遊史也無確定病例接觸史。另一名為前述死亡個案的弟弟，目前並無症狀，是哥哥確診後，擴大檢驗家人時所發現，目前台灣確診案例達到20例。

指揮官陳時中表示，這名司機服務的乘客大多是預約，而且有中港澳旅遊史，但目前尚未找到感染源，將會調閱通聯、監視器等資料，盡一切可能追查感染源，但在疫情調查完成前，這名死亡個案可以說是社區感染首例。該名司機於1月27日出現咳嗽，2月3日因呼吸急促赴醫院就醫，診斷為肺炎，當日收治於負壓加護病房治療，個案已於2月15日晚間因肺炎合併敗血症死亡，其遺體經家屬同意，將依法定傳染病規定進行火化，並保留部分檢體以供進一步檢驗。

指揮中心監測應變官莊人祥預估，疫情調查大約兩、三天內可以完成。

莊人祥表示，由於新加坡及美國都有積極擴大採檢社區的不明原因肺炎，日本也有確診一名無接觸史之年長死亡個案，因此台灣在2月12日決定找出1月31日後全國通報流感併發重症且流感檢驗陰性的個案，進行回溯檢驗，共檢驗了113件檢體，第19例就是這113件檢體中唯一的確診個案。而第20例是前述司機的弟弟，並無症狀，因日前擴大採檢確診個案的家人，才被找到。

指揮官陳時中表示，社區傳播有四個定義。首先要有確定病例且找不到感染源，案19目前符合此定義，但由於疫情調查尚未完成， 現階段可說不排除有社區感染的可能。第二個定義是社區傳播是本土病例人數遠高於境外移入病例人數，第三是已經出現一傳十、十傳百的連續傳播，第四個是有範圍廣泛的傳播。

陳時中說，案19的出現目前只符合第一個定義，後面三個定義，台灣現況都不符合，但可以說已經出現了警訊，所以現在要盡快將疫調做好，將更多資訊揭露出來，希望可以找到明確感染源。陳時中表示，現階段包括手部衛生、戴口罩時機等個人防護建議，都還不到需要改變的時候。如果後續疫情調查發現有需要調整防疫相關政策，都會立刻公佈。

指揮中心已掌握案19及案20共79名密切接觸者，包括發病後曾相處之家人、就診院所的人員等，目前已掌握79名密切接觸者，包括同住家屬2位、非同住家屬10位、醫護人員60、急診人員7位，其中中有60名採檢陰性，其餘尚在檢驗中。

新冠肺炎無症狀就具傳染力 學者：幾乎已經可確定

2020-02-10 13:04 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

國內昨新增第18例新冠肺炎（武漢肺炎）個案，是第一個無症狀就確診的個案。曾參與SARS防疫的中研院生醫所兼任研究員何美鄉說，從各國及我國確診病例研判，幾乎已經可以確定病人在症狀很早期、甚至沒有症狀的時候，就已經具備傳染力，隔離策略將無法有效控制疫情，因為很難發現病人的存在。

何美鄉表示，早在1月《刺胳針》就有報告顯示，深圳就有一家六口到武漢探親，四個大人有去武漢當地醫院探病，返回深圳後就生病，醫院才爲其中一個孩子做檢查，才發現這孩子也有感染，但並無任何症狀，當時就很清楚無症狀感染者的存在。

其實從台灣的確診病例中，也能找到無症狀者具傳染力的蛛絲馬跡。何美鄉指出，台灣確診案例的第五例是在1月20日從武漢返台的太太，第八例是待在台灣的先生，兩人先後確診。根據指揮中心調查公布的資料，妻子出現發燒症狀的日期，只比先生咳嗽早一天。

何美鄉分析，如果台灣的第五例發病後才具感染性，她先生卻隔天就發病，那代表新冠肺炎只有一天的潛伏期。但潛伏期應該是不會只有一天這麼短，所以可以合理推論，新冠肺炎應該是更早就具有感染性，是太太尚無症狀時，就已經傳染給先生。

日本《共同社》報導，日本北海道大學教授西浦博研究團隊分析六個國家共52個人傳人感染個案，發現新冠肺炎平均潛伏期為五天，但至少有一半的患者是被未出現症狀、還在潛伏期患者所傳染。西浦博認為這種傳染模式太難防堵，是目前疫情在全球快速散播的重要原因。

何美鄉表示，新冠肺炎的傳染太隱形了，不像SARS幾乎都在醫院裡面感染，接觸者有多少、時間多短多長，都可以算得很清楚。

何美鄉表示，現在已經幾乎可以確定，一個生病的人在症狀非常早期或沒有症狀的時候，就具備傳染力，這也是我們一直害怕的，因為這樣的傳染無法透過隔離去控制，只能靠每個民眾落實防疫作為。

何美鄉說，可以從流感病例數的變化，間接了解民眾的個人防護有沒有起作用，因為除了未經證實的空氣傳染理論之外，流感和新冠肺炎的預防方式，其實是完全一樣的。如果未來14天內，流感病例能大幅下降，這代表目前各級單位所宣導的、民眾落實的防疫作為，都是很有效的。

何美鄉說，針對從武漢返台的247名台商，雖然一採陰性，但不能掉以輕心，因為同班機有確診病例，就算在機上被傳染也不會立刻能驗出，還要觀察14天才能確定，建議也要抽血兩次，才能透過血中抗體，偵測到無症狀的感染者。如果這批台商都無其他人感染，這也是一個好消息，代表他們在飛機上戴口罩等防疫作為是很有效的。

期刊是隱匿武漢肺炎疫情共犯？學者：期刊和中國學者都應踹共

2020-02-02 16:45 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

各國防疫急需流行病學資訊，但直到頂尖醫學期刊今年一月下旬刊出中國投稿，全世界才明確知道三成患者不發燒，甚至有無症狀感染者。台灣在期刊發表後立刻更改疑似個案的通報定義，卻因此出現漏網輕症且傳染給家人。學者認為，期刊編輯與中國論文作者都欠世界一個交代，應儘速說明各自對於加速資訊揭露做了哪些努力。

《刺胳針》1月24日刊出三篇中國投稿，內容指出武漢肺炎有無症狀感染者、三成患者不發燒。《新英格蘭醫學雜誌》1月29日刊出另篇中國投稿，顯示武漢肺炎去年12月中已人傳人並陸續發生多名醫護人員感染事件。期刊內容與中國官方發布時機有落差，令中國等各國學者質疑，論文作者或官方在期刊發表前隱匿消息。

武漢肺炎從去年12月迅速蔓延中國全境，許多國家都出現境外移入病例，流行病學資訊更新的時間，對各國防疫作為的精準度有很大影響。《刺胳針》論文發表後，台灣1月24日放寬通報定義，後來卻發現定義放寬前，有男性從武漢返國後發病未發燒，被誤診為一般感冒，未隔離治療，不但傳染給他的妻子，也新增多位病例接觸者需接受居家隔離。

台大醫學院醫學教育暨生醫倫理學科暨研究所蔡甫昌表示，重大防疫資訊不夠即時，論文作者和期刊都有責任，都應該「踹共」。一般學術發表，作者可以「期刊尚未接受」作為不公開的正當理由，但基於醫療及防疫，武漢肺炎相關資訊理應盡快公布，即便中國先公布資訊，期刊也不會因此不接受投稿，所以這並非不公開的正當理由，作者應公開說明。

蔡甫昌分析，武漢肺炎疫情仍在全球各國持續發生，期刊編輯一方面加速審查刊登，一方面也應進一步確認資訊公開程度，並提醒作者盡快向世界公佈。蔡甫昌表示，中國政治力確實已影響部分期刊的學術中立，特別是移植相關的期刊。針對這次事件，學術界已有人在討論期刊的責任，希望寫信（letter to the editor）要求期刊說明這過程是否善盡社會責任。

陽明大學公共衛生研究所教授黃嵩立表示，期刊收到投稿後，編輯要聯繫多位學者，學者進行匿名且保密的審查，編輯再告知作者審查委員的意見，並作者修改及再次審查，才會正式刊出，整個流程一、兩個月能走完都算很快的，有的甚至會到一、兩年。針對有時效性的重要論文會，現在期刊都有電子版可以搶先發表，先在網路公開也不影響後續於紙本刊登。

黃嵩立表示，這次幾篇投稿都在不到一個月內刊出於網路，顯示學術期刊已有意識到攸關緊急公衛事件，審查專家被要求立刻處理，發表速度才會這麼快。所以目前看起來，中國政府的問題是大於期刊，很可能是科學家寫論文的同時已經通報官方，但中國政府選擇不說。