北市聯合醫院遭核扣鉅款 工會籲柯文哲莫縱容醫院苛扣薪資

2019-12-11 19:31 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

衛生福利部全民健保署自去年七月起要求區域級以上醫院門診減量二%，稽核發現台北市立聯合醫院以「申報診察費為零」技巧性達成減量，異常件數高達三萬兩千多件，遭健保追核五千五百萬元。對此，北市聯醫企業工會及北市醫師職業工會發表聯合聲明，要求北市市長柯文哲負責監督市聯醫改善營運疏失，莫再苛扣醫護薪資。

工會秘書高若想表示，市聯醫的薪資結構複雜，醫師薪資有八成來自盈餘分配，非醫師薪資也有三成來自盈餘分配。因此當市聯醫宣稱去年健保收入短少4億多，醫師今年年薪已大幅減少30至50萬，非醫師人員六月起每月獎金至少打了6折，中秋獎金也只剩幾百元，這次再被核扣，恐雪上加霜。

高若想表示，院方針對今年的大幅減薪，已召開過數次內部說明會，但都是在抱怨委屈，要求共體時艱，並未提出明確的改善措施。工會呼籲北市府及院方應積極檢討經營策略，研議紓困措施，勿繼續將管理疏失轉嫁給基層員工承擔。

工會同時也批評健保署，遂行省錢手段的同時，卻對醫療人員的血汗工作環境置之不理。門診減量政策以處罰醫院為主要手段，但下轉誘因不足，亦無法有效引導民眾就醫選擇，第一線醫療人員是最徬徨的一群，勸退病人可能影響到收入，收治病人又擔心因門診超量受罰。工會要求健保署正視血汗醫護的薪資問題，若真要罰扣聯醫院方，也應維持醫護人員的薪資待遇，不得讓聯醫再次發生減薪的情況。

門診減量靠做假達標 除了市聯醫還有五家醫院

2019-12-11 15:31 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

衛生福利部全民健保署自去年7月起要求區域級以上醫院門診減量2%，稽核發現台北市立聯合醫院靠不申報部分診察費來達成減量目標。衛生福利部全民健保署今下午緊急說明表示，經查今年第一季異常件數高達3萬2千多件，遭健保追核5千500萬元。除了市聯醫，其實還另有五家醫院也有類似情況，六家醫院第一季共計被健保核扣1.16億，但健保署不願透露是哪些醫院。

健保署醫管組組長李純馥表示，實施門診減量之後，健保署都會定期分析13項排除項目的增長情形，針對各醫院每季成長率比過去同期高10%以上的項目，轉給分區業務組，請醫院來說明。原本今年第一季門診減量未達標的醫院是14家，核扣1.1億元，但經過清查，發現全國共有6家醫院是靠申報不正確而達標，追扣1.16億元，其中市聯醫就占5千5百萬元。

台北業務組副組長劉玉娟表示，2019年第一季開始注意到市聯醫有異常狀況，診察費為零的案件量從幾百件成長到幾萬件，成長達64倍。為釐清是否有資訊系統申報錯誤等問題，北區業務組六月起去文市聯醫要求說明，公文往返多次後，在11月29日確定第一季申報不正確的件數為3萬2千多件，共核扣5千5百多萬元，市聯醫第二季疑似也有診察費為零的異常成長，但件數和金額還在釐清中。

健保大數據分析發現有四種最常見的不正確申報樣態。例如將重大傷病患者來看非重大傷病診斷的門診，改以重大傷病申報，例如癌症患者看感冒。將穩定慢性病改為不穩定，例如原本三個月領藥一次，忽然變成兩個月領藥一次。再者是申報門診手術排除項目，例如申報門診白內障手術，卻沒有找不到申報手術醫令。最後就是診察費為零，例如明明有開藥、開立檢查，也不是復健或洗腎等同一療程，卻沒申報診察費。

台大醫院爆「立委就醫請託關照作業程序圖」 6年前就有了

2019-12-09 20:22 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

近期有立委衝突受傷直送台大急診重症區，12月8日中午在只有醫師執照才能登入的APEN匿名醫師論壇，默默出現一張「立法委員就醫或請託關照作業程序圖」，引起騷動。隔天台大醫院眾多員工好奇到醫院院內網搜尋，驚覺原來六年前就建立了這個檔案，任何內部員工都看得到，只是直到今天才被重視，並在台大醫院醫護人員間傳開來。

在這張流程圖中，不但針對立委就醫會特別情商醫師門診約診，急診流程也載明「安置重症區治療或觀察」，與這次爭議事件不謀而合。除了委員本人，包括委員親屬或委員選民，都有門診、急診、轉院的相關流程，載明種種關懷、情商、優先安排住院、檢查排程更改。

台大醫院企業工會顧問、台北市醫師職業工會秘書長陳亮甫表示，工會沒有要評論這次事件中立委的病情，因為醫療人員就是照顧生病受傷的人，沒有貴賤之分，不論政治立場都全力救治。工會可以理解立委在急診容易造成騷動、干擾其他病人隱私，但要解決這個困境，應落實嚴格門禁管制及陪病人數規定，才能維護每個病人的隱私。

工會反對讓立委優先進入重症區，因為在重症區空間相對較安靜，設備齊全，在外面的留觀區，卻可能連點滴架或輪椅都沒有。另外，流程圖中顯示，連「委員親屬」或「委員選民」請託，患者非公務人物應不致引起矚目與騷動，竟然另訂流程服務，「如果這個流程是真的，等於證實台大醫院就是容許特權。」

工會要求台大醫院要修正「立委就醫請託關照作業程序圖」，並邀請第一線醫護人員等工會代表共同討論。工會認為需要特別考量的是「病人隱私」，且立委就醫也應排隊，不應該讓特定人士不經由檢傷分類、直接插隊，考量維護所有病人隱私及就醫權利，都要平等。

護理師好累！台大近九成日休不到半小時

2019-12-05 18:51 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

「根據工會調查，86%護理師無法休息滿30分鐘」、「請據實填寫問卷，反映真實狀況」台大醫院企業工會成員在寒流冰雨中高舉標語，向醫院門口往來的員工發傳單，因為院方這星期正在調查護理人員上班日休息情況，有些病房卻只問「有無吃飯」。工會呼籲護理人員勇於誠實填寫，反映實況。

本身是護理師的台大醫院企業工會理事長陳愛蓉表示，勞基法規定護理師每工作4小時就要休息30分鐘，若勞檢發現未達成，院方恐被開罰。

日前工會小規模調查發現，86%病房護理師休息不到半小時，向院方反應上述調查結果，建請改善，並且告知院方若不服工會調查結果，可以另行調查，沒想到醫院真的開始做院內調查，從12月2日開始，為期一周。

陳愛蓉說，醫院此次調查不但未說明原因，令護理師心生困惑，部分病房甚至只問「有無用餐休息」。工會對此感到不可思議，醫院主管怎麼可能不知道很多護理師常只有不到十分鐘扒飯？

工會擔心院方調查出過度美化的結果，延宕適切檢討改善的時間，因此決定調查期間每天到東址門口發傳單解釋，呼籲護理師勇於誠實填報，希望調查都能反映真實，作為明年初雙方會議的討論基礎。

昨天第一次發傳單的過程受到不少阻撓，包括醫院駐衛警和警察都來勸離，責怪工會害醫院沒面子。今天因為低溫潮濕，人潮駐足聆聽的時間明顯縮短，保全和警察也僅短暫關切即離去。

聲援者表示，工會沒有什麼管道可以向員工傳達訊息，沒有權限使用全院信箱，院內閒置的公布欄也不讓工會貼軟性活動的海報，只好用最土法煉鋼的方式。只要院內調查還在進行，工會還是要盡所能宣傳，希望鼓勵員工勇敢填報真實狀況。

運動防護、延緩失能 物理職能治療明年可望直接服務

2019-12-04 17:01聯合報 記者邱宜君／台北即時報導

歷經多次公聽會討論，在多位立法委員及衛生福利部醫事司積極協調下，社福衛環委員會今通過物理治療師法及職能治療師法修正條文，為衛福部所提出之折衷版本。修正重點為「以健康促進、傷病預防、運動防護、延緩失能照護或特殊教育為目，且與傷病治療無涉者」，民眾可不需取得醫師之診斷照會或醫囑，直接找治療師服務。條文後續經院會二、三讀，最快明年上路。

今日衛環會為討論此修正條文，衛福部部長陳時中、醫事司司長石崇良、衛環委員會召委陳宜民、立法委員吳玉琴、陳靜敏、邱泰源等人，熱烈交換意見將近半小時，過程數度僵持不下，會議時間暫停許久。

石崇良表示，上述法規已逾20年未修正，訂定之初是以疾病治療為概念，要求經由醫師開立診斷、照會或醫囑後，治療師才能執行業務。現在隨著國內人口老化，長照需求增加、健康促進、運動防護等觀念和服務都在進步，法條有必要配合時代變遷，做出修正。

吳玉琴表示，物理治療師和職能治療師都已走入社區，在推動活躍老化、減緩失能、運動防護等工作上扮演重要角色，卻因為過時法條而時時擔心觸法，此修正有助國家推展長照服務，也能幫助民眾更便利、快速取得專業的運動及健康促進相關服務。

邱泰源表示，自己是最早幫助物理治療師在社區工作的醫師之一，因為他的立場始終是把民眾健康放在第一位，雖然這個修正版本醫界一定不滿意，但他也是要去承擔。希望治療師及醫師雙方團體大家各退一步，才能取得折衷共識。石崇良表示，目前國內物理治療師及物理治療生共有約8千多位，職能治療師及職能治療生約有3千多位，修正條文今通過後，將送入立法院等待二、三讀，最快明年上路。

別再傳了！「滕西華喬病床」是不實謠言

2019-12-02 20:15 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

醫界盛傳近十年前某篇報導中的錯誤，深信親民黨不分區立委排名第一的身心障礙聯盟秘書長滕西華，曾經為了幫父親喬病床，動用特權打電話給三位立委和健保署高層施壓。

經過多年來的以訛傳訛，各種充滿想像力的指控，這些年間經常成為攻擊滕西華的素材。滕西華今在臉書首度駁斥，還原始末，原來當年她是與多位醫藥記者描述自己忍著不去拜託任何人的過程，其中一位記者只聽一半就離開並誤報。當時在場諸多記者亦證實，滕西華所言為真，並呼籲醫界莫再傳假消息。

滕西華今晚間於臉書表示，她從答應提名不分區的那天起，就有準備會被再舊聞重炒，沒想到傳聞實在是越來越有想像力，再不說明，不但有辱天上父親的名譽，也對不起支持她的醫界好朋友。

滕西華表示，大約2007年前後，她年邁失智的父親，因意識不清到固定就診的中部某醫學中心急診就醫，因為神經內科病房滿床，在急診等了兩天。等待期間，她父親三叉神經痛得厲害，卻因為止痛藥「導致急性腎衰竭」而不能吃藥，哀痛聲音嚴重影響到急診其他病人。

滕西華趕往醫院的途中，曾經打電話給一位擔任腎臟科醫師的朋友諮詢病情，到了醫院，她便與急診總醫師討論能否改排腎臟科病房，醫師也正有此意，便順利入住了當時很空的腎臟科病房，根本不需要喬病床。

滕西華表示，當時確實有兩位很要好的非營利組織朋友在擔任立法委員，但她都沒有找他們求助，甚至當年最深的罪惡感是面對媽媽在急診室看著她說：「你爸爸都這樣了，你要不要想想辦法拜託別人？」她還是忍痛沒有做出任何請託。另外一位好友，當時因為知道她父親的事，曾經想找其他立委協助，但滕西華決定不要，因此根本沒有去聯絡。

幾年後滕西華在某個討論急診滯留的記者會會後，和幾個記者閒聊到此事，其中一位平面媒體記者，聽一半就離開，竟寫出「滕西華找立委喬床」的烏龍報導，後來這位記者及其所屬媒體也向滕西華致歉了。

「二十幾年來，我在公益社福領域無愧於心、也無愧於專業，更無愧於弱勢，也不曾因而獲取私益。」滕西華說，部分醫師總是說她「仇醫」，但她沒有仇醫，她只是更願意把「病人權益」放在前面。醫師和病人的關係就像雙人舞，雙方都好，才能和諧合作，所以醫療體系的勞動負荷和條件也同時是病人安全的議題。

擺脫大象鼻／健保署長李伯璋 已研究提高相關給付

2019-12-01 22:01 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台灣進入高齡化社會，鼻胃管被過度長期依賴的現況逐漸受到社會關注。專家指出，其實很大部分的鼻胃管都是未經評估就裝上的，原因與醫療團隊對吞嚥議題不熟悉、人力不足、給付不足、專業分工不明確都有關係。

健保署長李伯璋表示，減少依賴鼻胃管、促進以口進食，是健保署高度認同目標，已研究調查提高相關給付，讓長輩脫離大象鼻。

台灣聽力語言學會長照推廣委員會委員長、語言治療師蕭麗君表示，醫學中心通常對於放置或移除鼻胃管有標準作業流程，特別像是初次中風的個案，都會例行評估吞嚥。

但在很多醫院的例行評估流程沒有吞嚥評估，許多衰弱的、疾病的病人，只要有發生過嗆咳或被認為有風險，就會在沒有被評估或訓練過的情況下，直接建議裝上鼻胃管。

蕭麗君說，居家長照服務經驗中如果家屬能協助配合，許多個案都能恢復以口進食，但其中最大挫折是當個案因故再入院，重新回家時又插上鼻胃管，個案未經評估就被醫療人員再三告誡不可自己吃，自信全失。

蕭麗君表示，如果醫療團隊認為個案有嗆咳風險，應該先考慮吞嚥評估、吞嚥攝影、喉內視鏡等檢查，根據評估結果擬訂個別化的吞嚥治療計畫。

為什麼評估常被忽略？蕭麗君認為，主因是目前醫療團隊對吞嚥這個領域不熟悉以及人力不足。以吞嚥檢查中給付較高又不費時的吞嚥攝影為例，醫院可能沒有該項昂貴儀器，或是沒有經過專業培訓的放射診斷科醫師可以判讀或執行這項檢查；喉內視鏡也一樣，需要經培訓的耳鼻喉科醫師才能做。

至於語言治療師所做的吞嚥評估，包括理學檢查、病史評估、腦神經檢查、口腔動作檢查、口咽進食測試、喝水測試等，是其中最花時間但給付最低的，只有350元。蕭麗君表示，病人配合的情況下也要半小時才做得完，如果病人不容易跟從指令，評估超過一小時也很常見，而且語言治療師的人力也是捉襟見肘。

衛福部統計，截至2018年底，全國僅993名語言治療師在醫療機構執業，其中三分之二在醫院，三分之一在診所，平均每十萬人口只有不到五位語言治療師。蕭麗君表示，美國平均每十萬人口有四十個語言治療師，但仍覺得太少，台灣是每十萬人口不到四個。目前醫院能做吞嚥評估的人力不足，大部分長照機構根本沒有語言治療師。

蕭麗君說，為了滿足居家長照需求，目前開放醫師、護理師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、護理師都可以去做吞嚥進食訓練，給付一次1500元，但缺乏吞嚥評估作為基礎，大多只能做很保守的訓練。專業分工不明確也讓服務缺乏系統和目標，訓練效益不足，案家常感到困惑，覺得服務並未切合以口進食的需求。

要從源頭減少大象鼻，蕭麗君建議，出院準備流程就應該要納入吞嚥的測試和評估，並且釋出評估結果，可幫助病人回家後繼續接受居家吞嚥訓練，會更加安全而且有效。此外，建議應規定每個機構都要有一位兼職語言治療師，治療師固定巡迴，協助評估吞嚥狀況，並將指導機構護理人員或看護延續訓練計畫。