醫護血汗工時 衛福部月底前公布

〔記者邱宜君／台北報導〕 為解決醫護勞動條件低落問題，衛福部去年首度將「三班護病比」、「住院醫師工時」列為醫院評鑑試評項目，立院也透過凍結預算要求衛福部全面公佈試評結果。醫改會昨踢爆，衛福部只打算公佈模糊化的結果，表現好壞都看不出來。不過，衛福部說，醫改會誤解了，最快過年前就會照立院決議公佈。

住院醫師超時表

衛福部昨開會討論評鑑資訊公開方式，醫改會董事長劉梅君拿出事前寄發的開會通知指出，衛福部在議程說明中表明，不將試評結果回饋醫院、只公佈極模糊的護病比結果，甚至不打算公佈住院醫師工時結果。

劉梅君痛批，衛福部拿了錢就不甩立法院，只替血汗醫院經營者著想，簡直是醫療體系崩壞幫凶。

綜觀目前公佈的內容，只看得出血汗程度令人膽戰心驚。例如全國醫學中心大夜班護病比，除了心臟外科、腦中風、安寧及血液腫瘤科之外，其他病房平均一個護士要顧高達十八人，超過上限規定（十七人）。

按照規定，住院醫師每日正常工時不得超過十二小時，連同延長工時不得超過三十二小時，每週正常工時連同延長工時不得超過八十八小時。

十五．七％的神經外科住院醫師平均每天值班超過十二小時，四十一．二％的神經外科住院醫師值完班繼續上班，一次連續上班超過三十二小時。其他如外科、泌尿科、骨科、婦產科、放射腫瘤科、放射診斷科，超時情形也很嚴重。

衛福部醫事司司長李偉強表示，昨會議經與督保盟、消基會討論，確定過年前就會在網路上全面公開兩百九十三家醫院三班護病比，以及八十家醫院各科住院醫師工時。

但因今年還要繼續試評，為鼓勵醫院回報真實數據，將以層級別和代號取代醫院名稱，建議表現不佳的醫院主動檢討，補充醫護人力並減少醫師值班天數。

兒童接觸肺結核發病風險 研究登期刊

記者邱宜君／台北報導

因現行的檢測方法不能精準區分肺結核的發病風險高低，以致很多家長不願讓孩子治療。疾病管制署防疫醫師詹珮君的最新研究，確立更簡易有效的預測方法，能精準辨識一定要接受治療的孩子，成果已發表於世界頂尖的《美國呼吸及重症醫學雜誌》。

詹珮君利用我國中央傳染病線上系統資料，針對小於13歲、曾接觸肺結核病人的9,411位兒童，從2008年追蹤到2011年，歸納出這套評分方法。只要從「孩子皮膚結核菌素測試結果」、「病人痰液檢查結果」、「病人是否來自肺結核高盛行區」、「病人性別」4個項目計分，超過7分，孩子3年內的發病率是100%，6分和5分發病率分別是8%和4%，4分發病率也高
達同年齡平均的200倍。

詹珮君說，打過卡介苗的孩子還是有2成沒有保護力，若主要照顧者有開放性肺結核，長時間接觸下，小孩除了要小心致死率極高的結核性腦膜炎，細菌也極可能在體內潛伏，終生任何時候只要免疫力下降，都可能發病，造成身邊人的威脅。

台灣肺結核盛行率不低，詹珮君建議，5分以上的孩子就該接受潛伏感染治療，以免日後不自覺散佈疾病，但很多家長卻以「擔心副作用」為由拒絕。其實該藥物只有千分之一的機率引發肝炎，療效卻很好，耐心服用9個月，可減少9成發病風險。

疾管署副署長周志浩表示，針對每個新確診肺結核病人，與其接觸時間、空間達一定強度者，都必須接受結核菌素測試，以評估治療需求。去年有2500名13歲以下兒童吃藥治療，疾管署也將開會研商應用新式評估方法的可行性。

產婦不排斥找助產士 就怕長輩碎碎念

〔記者邱宜君／台北報導〕衛生福利部盼引導助產士重拾接生專業，紓解婦產科醫師沉重壓力，產婦能否接受呢？其實只要平安生下健康寶寶，現代產婦大多不排斥更多生產選擇。但因對於助產專業陌生，加上親族長輩壓力，最後不一定能忠於自己意願作決定。

今年三十歲的李太太身體健康，兩個月前歷經數十小時催生，才在大醫院生下第一胎寶貝女兒。李太太表示，對於助產士這行業很陌生，政府應多多宣傳助產士的專業內容，如果產婦事先充分了解助產士能力、經驗值、成功率，較能接受給助產士接生。

除了產婦認知待加強，李太太也指出，孕婦作的種種決定，都要面臨親族長輩是否認同的考驗，連挑哪個醫師產檢，長輩都會希望是名醫或親友推薦。如果孕婦的生產選擇與主流作法不同，更要花極大心力進行說服，若受不了長輩碎碎念、親友說三道四，就會放棄堅持自己的想法了。

三十一歲的許太太懷孕六個月，對助產士專業有相當程度的認識和信心，正考慮找助產士到家中接生，卻不敢開口告訴家人。許太太說，媽媽和婆婆生產都是在醫院，有「產婆」代表落後的刻板印象，認為給醫師接生才是「保平安」，如果她們聽說自己願意給助產士接生，恐怕會被指責為不負責任的媽媽。

助產士回來了 6醫院3月試辦

〔記者邱宜君／台北報導〕台灣大多數新生兒都是由醫師接生，但產科醫師面臨高齡化和人力嚴重不足危機。衛福部最快三月起試辦「助產士重返醫院」計畫，首批將有六家部立醫院試辦，助產士可作產檢、衛教，若低風險產婦同意，也可由助產士在醫院接生。

早期助產士不僅協助生產，產後還會到府訪視教導照顧新生兒。 （台灣助產學會理事長郭素珍提供）

衛福部最快3月起試辦助產士重返醫院計畫，解決婦產科人力荒。圖為資深助產士張素玉示範產前檢查。 （資料照，記者廖耀東攝）

這塊藍底白字助產士牌子，見證接生歷程。 （資料照，記者王秀亭攝）

衛福部附屬社會福利及醫療機構管理會執行長李懋華昨表示，一年期試辦計畫由醫發基金提撥一千多萬元，參與醫師和助產士都會加薪，最快兩個月內可完成招標和評選。試辦醫院至少要有兩位婦產專科醫師和三位助產士輪班，並具備一定醫療品質，現已有北、中部共八家醫院展開競爭。

北護、長庚規劃增設學系

據了解，除了基隆、台北、桃園、台中、豐原、彰化這六家部立醫院，林口長庚醫院和台中榮總也躍躍欲試。北護和長庚大學則已規劃增設學系，培育助產生力軍。

5萬人有助產資格 約50人執業

助產士助產師全聯會理事長黃鶴珠表示，台灣助產士有百年歷史，依法本來就可負責低風險自然產，二十多年前卻因錯誤政策、護理學校逐漸關閉助產士相關科系，加上醫院產科不願納入編制，後來健保對醫院及助產士給付又一樣，導致助產士人力斷層、大量失業。現在仍有五萬多人具助產資格，但大多在當護理人員，僅四、五十位還在接生，健保特約助產所剩十五間。

黃鶴珠指出，助產士的最大特色是耐心，可幫助女人充分認識孕、產的身心變化，陪伴她們在沒有恐懼和催促的環境下溫柔生產。助產士機動性強，產前產後都可到府訪視，免去婦女舟車勞頓之苦。

母胎醫學會理事長鄭博仁表示，八成產婦屬低風險，可由助產士接生，高風險則由專科醫師接手，共同照護模式在歐美港澳行之有年。透過試辦先補足人力，才能為更友善的生產環境奠定基礎。

醫師：應先釐清醫糾責任歸屬

婦產科醫學會秘書長黃閔照提醒，民眾對助產士的接受度待觀察，若有醫糾，責任歸屬也應釐清。此外，產檢、衛教、生產給付都應提高，才能保障產科醫師和助產士有合理報償。
助產士資格自九十三年後全面升級為助產師國考，從輔英科大助產系或北護助產所等相關系所畢業者才有資格報考。此外，如果有四年臨床經驗助產士，也可以報考。

醫改會轟：醫院威脅病人 就是不補人

〔記者邱宜君、魏怡嘉、甘芝萁／台北報導〕台灣醫療改革基金會組長朱顯光直言，護理人員全面回歸勞基法的法定工時規範，是早在兩年前衛福部和勞委會就審慎評估過，認為醫院人力充足已可行，也給了醫院長達兩年的緩衝期因應。醫院早已沒藉口繼續拖延、觀望，在新制上路前夕放出取消夜診、假日門診風聲，威脅民眾病患，更令人不以為然。

專家呼籲勞委會嚴查不法

研究員李芸婷說，八成醫院口袋裡都有盈餘，卻不用於人力，呼籲勞委會，元旦後務必加強查核不法。

民間監督健保聯盟發言人滕西華批評，醫院不能一面對外界要求改善人力、服務品質同時，又動輒威脅要關診，醫療是服務行業，過去廣開夜診、假日門診，是為了因應合理門診量及紓解日常門診的不足，醫院也可以拿到比較好的給付點值，關了這些診，對醫院沒有好處。

滕西華指出，醫院門診與住院護理人員是分流的，就算醫院取消夜診、假日門診，難道台灣醫護人員就會比較輕鬆？如果醫院執意如此，督保盟予以尊重，但輕症病患湧向急診的問題會愈來愈嚴重，尤其是非都市地區，屆時衛福部應該要求所有醫院開放急診，並降低民眾的部分負擔及掛號費。

基護批醫協挑起護病對立

台灣基層護理產業工會理事長梁秀眉則痛批，要醫院經營者掏錢出來補人力，「簡直是要他們的命」，為鑽新制漏洞，早已動作頻頻。例如幾天前，彰化秀傳醫院才透過媒體宣傳該院護理人員全面改成十二小時一班的兩班制，醫院自認「德政」，其實是公然把畸形變常態，不把正常工時的新制放在眼裡。

梁秀眉強調，醫院只要老實照新制去計算工時、補足整體病患醫療所需的醫護人力，就能創造護病雙贏。現在醫院團體各種關診、關床的說法，都只是為了挑起護病對立，以規避自身責任。

健保署家醫群 全年無休

如果醫院真的關診或縮減診療時間，民眾該怎麼辦？朱顯光表示，健保署過去花了數十億元打造「家醫群」，讓鄰近診所和醫院結合為團隊，輪班提供全年無休、廿四小時醫療專線，症狀諮詢、晚上該去哪裡就醫，都有人回答。花了大錢，卻根本沒幾個人知道此服務，衛福部應加強落實、宣導。

勞陣要求確實執行勞檢

台灣勞工陣線秘書長孫友聯表示，過去醫療院所違反勞基法的問題相當嚴重，幾波勞動檢查，甚至包括衛福部所屬的醫院都有違法，勞委會、衛福部應加強宣導，確實執行勞動檢查。他說，面對違法的醫院，應予嚴重處分，才能有效遏止血汗醫院再度發生。

護理改採工時制 醫協放話縮門診

〔記者魏怡嘉、甘芝萁、邱宜君／台北報導〕急診、開刀房等護理人員自明日、一○三年元旦起排除在勞基法責任制之外，全面改採工時制，傳出醫院團體研擬關閉夜間或假日門診以因應人力不足，台灣醫院協會理事長楊漢湶昨表示，協會理監事會議確曾針對縮減診療量進行討論，夜間及假日門診關閉案影響太大已遭否決，決議將先實施颱風天、地震假休診，縮減診療時數，而且許多醫院憂心急診、手術房護理人員若受限工時，交接替換頻率大增，恐將影響醫療品質、增加風險，希望主管機關正視問題。

醫護人員全面取消責任制

以往醫護人員實施工時未明訂的責任制，導致醫護過勞問題頻傳。勞委會八十七年先公告門診及夜診醫護人員適用勞基法正常工時，一百年底又公告特殊醫護人員分兩階段排除責任制，去年三月先將醫院血液透析室、放射線診療室等取消責任制，改採每日工時不得超過八小時、每二週總工時不得超過八十四小時的工時制。

明日起，將再擴大適用第二波，包括手術房、急診室、加護病房、產房、手術麻醉病房、器官移植小組等醫護人員也排除責任制。全國醫護人員自此全部回歸勞基法正常工時，超時工作就須提供加班費。

地震、颱風假休診 急診照常

但這相對也造成醫院人力安排壓力，醫協等醫院團體近日開會研商，擬縮減醫院診療容量及時數。楊漢湶指出，協會理監事會議雖未通過夜診、假日門診休診，但做出決議且已發函各級醫院，若遇颱風天、地震政府宣布放假，急診雖照常，但希望門診休診，協會決議雖不具強制約束力，但未來颱風天「醫院門診照常」狀況，恐將不復見。

楊漢湶並擔憂，萬一手術房開刀到一半，碰到護理人員要下班怎麼辦？醫護交接頻率高有一定風險，醫院協會曾向勞委會反映，醫院安排人力恐失去彈性空間。

台灣有兩萬多家醫療院所，各大醫院一年光是門診量就高達三．八億人次，醫院協會常務理事謝武吉表示，協會之下將成立「醫院自律委員會」，若發現有醫院的護理人員數量不足以支應，工時安排不當，將會向勞委會「密告」檢舉違法，讓醫院被迫關閉假日或夜間診門，形同另一種「自律」。

勞委會：已給兩年緩衝期

醫院縮減診療勢必影響病患，勞委會表示，考量醫院人力調度問題，當初決議分兩階段進行，並規劃兩年緩衝期，醫院早應做好人力調節，沒道理驟減門診量。

衛福部醫事司司長李偉強也強調，這波回歸正常工時的影響範圍是加護病房、產房、急診室、手術房的護理人員，醫院要關門診因應新制，不符邏輯。

衛福部：違法可重罰30萬

李偉強指出，衛福部四月已公布新版醫療機構設置標準，清楚規定每班、每床或每台刀需要多少護理人員，若醫院未設置足夠人力，衛生局可連續稽查開罰；違反勞基法規定也可處二萬至卅萬元罰金，並將公布醫療院所名稱。

照護司統計，今年護理人力已補了九千多人，預估明、後年還各要增加兩千三百個員額。

遭點名醫院：看錯報表、找錯數據

〔記者林欣漢、鄭淑婷、謝武雄、蔡明倫、林惠琴、陳韋宗、魏怡嘉、邱宜君／綜合報導〕被醫改會點名，員工、公益放一邊的醫院都否認醫改會的指責，更有醫院直言「看錯報表、找錯數據」。醫改會研究員張雅婷強調，所有資料都來自衛福部一百年公開資料，絕對可受公評。

亞東醫院強烈抗議根本是「看錯報表、找錯數據」。亞東醫院表示，院方一百年度稅前結餘的營收與九十九年度相較減少十七．九％，醫療人事費用卻是增加三．九％。亞東醫院強調，人事費用逐年增加，一○一年度全院還加薪三％。

亞東醫院澄清說，醫改會將包含醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會、遠東聯合診所及亞東醫院等不同單位的合併報表，誤認為是亞東醫院獨立報表，以致產生誤解。
被指超時 恩主公︰已改正

恩主公醫院表示，完全不知道醫改會的財報數據從何而來，可能是引用錯誤，基本上醫院是年年虧損。另外，對於之前被指超時工作，醫院強調是「無心之過」，之後已經儘速改正，也沒有類似的情況發生。

林口長庚醫院回應說，醫院營運一切都依照法令規定，長庚醫護人員的薪資水平在國內醫療體系名列前茅，醫療營收也按照規定，每年提撥固定比例做為公益用途，沒有醫改會所說的情事。

桃園市聖保祿醫院主任秘書藍章捷表示，聖保祿醫院的人事成本占整個醫院成本的五十二％，這幾年都有調薪，薪資在平均水準之上，收入雖有增加，但人事成本也增加不少。
新光醫院表示，醫改會相關數據主要以民國一百年做為比較標準，如果醫改會將過去前幾年的數據一起比較，可發現，在藥價調降及人力支出上漲的前提下，醫院的盈餘比例一年不如一年。

為恭醫院強調正調閱詳細數據，但截至昨晚仍未統計完成，將擇期開記者會澄清說明。國泰醫院則不予回應。