不得不在大醫院領慢箋？藥師直指醫院留病人的四種方法

2022-02-27 20:43 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

衛福部推動部分負擔改革，未來至醫學中心及區域醫院領取第二次後慢箋，每次得多付100元，地區醫院、診所、藥局才維持免收。社區藥局藥師擔心，大醫院基於經營考量，有不願意釋出處方箋、有些在處方箋上註明藥品都不可替代，有的是不幫不回來領藥的病人掛號回診，有的缺藥時獨佔廠商出貨，這些情況未來恐怕都會更嚴重、更普遍；病人除非換醫院，否則只能乖乖付錢，繼續在大醫院領藥。健保署表示，若有上述情形，可向部長信箱、醫事司、健保署提出申訴。

社區藥局藥師沈采穎直言，在第一線服務多年下來，深感「健保是以醫院為中心」，藥局就算想幫病人，卻連採購藥品都買不贏醫院，最後病人只能盡量去適應醫院。有病人原本慢箋吃較小劑量一顆的藥，長期效果都很穩定，後來醫院改買比較大劑量一顆的，就把藥剝半再開給病人。沒想到半顆劑量反而不夠，結果病情控制不好、藥愈吃愈多，病人想改到藥局領藥，醫院卻不願意釋出處方。

還有病人是長期點青光眼的藥，醫院換藥之後，病人覺得點了不舒服，想要到藥局領藥，醫院也不願意釋出處方箋。沈采穎幫病人去問診所能否開此處方箋，但診所卻說，因為該藥比較貴，怕開了之後會被健保署抽查，所以不願意開立，病人為了換回原本的眼藥，只好開始尋尋覓覓，準備要換醫院。

沈采穎表示，有醫學中心只相信自己藥劑部對藥品的把關，連食藥署的把關都不相信，所以，就算該院釋出處方箋，都會註記所列品項「不可替代」。所以就算藥局有同成份、同劑型、同含量的替代藥，病人也不敢不在醫院領。還有另一個北部醫學中心，慢性病病人如果第三次領藥沒有回醫院，醫院就不幫他掛號下次回診，變相讓民眾必須回醫院領藥。

「現在缺藥很頻繁，連原料藥都缺貨，廠商一旦有藥，都會優先出貨給醫院。」沈采穎感嘆，明明同樣是有健保給付，為了鞏固醫院大客戶，廠商都會出貨給醫院，如果醫院為了保住病人，透過非正式協議要求廠商不得出貨給藥局，廠商也會答應。

台大醫院心臟檢查室主任、高血壓學會理事長王宗道表示，降血壓、降血脂的藥種類繁多，只要是經過客觀數據證實可替代的藥，在臨床經驗上病人療效都不錯，只有5%以下的少數病人，會反映效果或副作用有差異。王宗道強調，無論吃什麼藥，都要長期追蹤才知道效果如何，有些副作用也要一段時間才會發生，病人要記得，慢性病控制不是有吃藥就沒事了，還是要穩定回診、定期追蹤，才能知道數值有沒有達標、用藥需不需要調整。