新聞眼／換位思考 別讓長輩淪疫苗難民

 2021-07-30 02:39 聯合報 / 本報記者邱宜君

全面數位化、無紙化的購物或行政流程，對年輕人來說是家常便飯，但對於部分長者，沒有一張通知單、沒有一通可與真人談話的電話，是令人焦慮的。如果行動不方便、資通訊能力不佳，又剛好沒有可協助的家人朋友，疫苗預約管道若只剩下「預約平台」，對於染疫重症高風險族群，很可能成為社會邊緣人。

各縣市政府體貼長輩苦於數位落差，有意延續過去「發放通知單」及「造冊施打」方式打疫苗，但指揮中心指揮官陳時中卻說是「多頭馬車」；陳時中建議，可以去找超商店員、藥局藥師，甚至公家機關也能幫忙。但這樣的反應，與民眾期待不符，也距離「有政府，會做事」有點遙遠。

長輩是新冠高風險群，也是數位能力存在落差的一群。台大流病與預醫所兼任教授、台灣公共衛生促進協會顧問金傳春即建議，給長輩的求助管道要多元，不但不應只有一九二二專線，政府應支持地方衛生局、衛生所或鄰里長主動出擊，關懷並了解需要什麼幫忙。

中央和地方在疫苗接種上已淪為爭求表現、互相較勁，金傳春指出，中央和地方需要更多雙向溝通，特別是確診數高、人口密度高、老年人口比例高的縣市，中央地方的意見能夠充分交流，才能找出最好的辦法。

如果能夠換位思考，推動預約平台與解決數位落差，其實完全不衝突、可齊頭並進，任何一個資深的公衛或傳染病專家，都可信手拈來，提出數條可行又可靠的策略，只是指揮中心要不要去問、願不願意去做而已。

搞懂疫苗登記預約真艱苦 台大醫院曝5大困擾

 2021-07-29 13:49 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

中央流行疫情指揮中心7月19日起關閉預約平台的「意願登記」功能，日前宣布重啟並增加高端疫苗的選項。重啟平台之後如何改選項、何時可預約，指揮中心說法卻一日三變，民眾看得一頭霧水，坊間也謠言四起。

疫苗開打以來，負責接種站的醫療院所，就是最常必須要回應民眾各種疑問的第一線，面對系統的混亂和不確定，承擔的壓力更加沉重。台大醫院院方表示，每當規定有變，醫院也只能隨時去看網站的內容，盡力向民眾解釋、達成使命。

●困擾一：還是很多人誤以為可混打，現場稽核花時間，民眾被勸退會生氣。

台大醫院表示， 醫院掛號系統檢核可以檢核民眾屬於哪一類對象，但無法檢核他第一劑打什麼。指揮中心宣布專家做出可混打的共識，隔天莫德納疫苗門診就出現30、40個第一劑打AZ的民眾，掛號成功，要打第二劑。

指揮中心後來再三說明尚未實施混打，但每天還是會有些人會來要求混打，醫療人員必須花很多時間查核接種紀錄、花很多心力去勸退，不甘心的民眾也難免有情緒，會對醫療人員發脾氣。

●困擾二：心猿意馬想等混打，預約不到人數增，浪費醫院人力。

民眾對於混打有期待，已預約卻不到場的人也默默的多起來。台大醫院表示，在指揮中心還沒有宣布未來可混打之前，預約者的報到率大約有90%這麼高，十個人頂多只有一個不來。但一宣布混打方向，上周的報到率就默默往下滑，現在大約是85%。

台大醫院原本醫療業務就很繁忙，為了支援疫苗接種，每個時段都要擠出200多人來排班、開出八條接種動線，才能夠每天順暢地為兩三千人接種，最高紀錄曾經一天打3800多人，醫療業務人力也因此會比較吃緊。民眾預約卻不到，等於是浪費了醫院珍貴的人力。

●困擾三：前一天傍晚才拿得到隔天預約名單，醫院自掏腰包發簡訊加強通知。

每一輪符合資格的民眾收到1922簡訊通知，就可以上網預約接種，不過系統要等到前一天的傍晚，才會把隔天的預約名單轉給醫院。距離隔天民眾來到現場、開始接種，醫院只剩下不到半天的時間，相關部門人員都要晚上加班、到處打電話，才能確保備妥隔天疫苗的數量。另一方面，為了提升報到率、避免人力浪費，醫院得自掏腰包發簡訊、打電話通知，每天都要燒掉好幾萬元。

●困擾四：疫苗數量不確定，補貨都驚險，很怕哪天忽然沒疫苗打。

指揮中心已經開始釋放出訊息，說這批疫苗已經快打完了，在下批疫苗完成檢驗封緘、配發下去之間，確實有可能出現沒疫苗可打的空窗期。事實上，地方衛生局和醫療院所早已使出洪荒之力在調度疫苗，否則早就開天窗了。

台大醫院表示，因為前一天傍晚才知道隔天的預約名單，所以藥劑部同仁都非常緊張，每天都到處打電話問個不停、算個不停，就是為了更確定隔天有多少疫苗可打，最害怕的就是疫苗不夠。最驚險的一次，有天醫院算一算，庫存的疫苗只夠打兩個小時就沒了，疫苗的補貨卻在接種當天上午8點多才送到醫院，「如果這批沒來，當天就要上新聞了。」

●困擾五：殘劑名額瘋搶，每個禮拜只有個位數幸運兒。

對於很多不在優先接種類別之列、或是已造冊卻遲未沒配得疫苗的民眾來說，登記殘劑是唯一能早點打到疫苗的管道。台大醫院每周五中午開放網站登記50個名額，每次時間一到，極短時間內湧入超大流量，都會讓網站當掉，連醫院員工用院內網路想幫親友登記，都會失敗。

每周搶殘劑人數之多、流量之大，還會讓系統來不及關，登記成功者人數會在50至60人之間。這些好不容易搶到名額的人，有多少人打得到呢？台大醫院表示，因為疫苗有限、數量算得很精，幾乎都打得剛剛好，殘劑很少，以上周為例，整整一個禮拜只有四個人排到殘劑，其餘好不容易搶到名額的人，也只能等下周五中午，再次投入網路大戰。

獨／11種高風險職業 因公確診或群聚可認定職業病

 2021-07-28 20:08 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台灣五月中爆發新冠肺炎社區疫情後，許多醫護人員染疫，若經認定因公染疫，則為職業病，可依「勞工職業災害保險及保護法」，申請醫療補助、失能或死亡津貼。但之前和指揮中心和院方皆口徑一致，直指許多醫護人員染疫是在社區感染，勞安署也未訂定職業病認定指引，難以被認定為因公染疫，而喪失權益。

六月初，經北市聯醫企業工會及北市醫師職業工會多次呼籲、本報獨家報導，立委質詢及提案，職安署今終於公布「職業因素引起嚴重特殊傳染性肺炎認定參考指引」。根據指引，包括醫護、警消、殯葬、村里幹事等11大類具暴露風險高之職業和職場群聚，都能被認定為職業病，且認定上落實舉證責任倒置精神，充分保障勞工權益。

北市醫師職業工會指出，今年五月中旬疫情再度爆發時，許多醫護人員陸續確診，當時工會相當煩惱。萬一雇主堅稱這不屬於院內感染，而是社區感染，職業病認定會面臨困難；如果有社區感染的同事到醫院工作，導致職場群聚，也難以認定。此外，醫護勞工還得自行舉證、證明自己因公染疫，更是難上加難。

工會6月3日接受本報採訪，11日發布聲明稿，引起立委洪申翰關注並質詢、提案，6月15日順利通過提案。勞動部職安署委託陳秉暉、孫惠鈺、陳宗延這三位醫師主筆，參考世界各國新冠肺炎職業病推定補償資格及認定措施，訂出指引，7月28日（今）正式公布上網。

北市醫師職業工會表示，這份指引滿足三大訴求，即高風險職業應推定為職業病、職場群聚感染應推定為職業病、落實舉證責任倒置精神。有了這份指引，染疫醫護等高風險職業，就醫、工作都能更安心。

根據《職業因素引起嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）認定參考指引》，職場暴露高風險十一類人員如下：

一、具有執業登記之醫事人員。

二、醫療院所、血液透析單位、護理機構（包含居家護理所、一般護理之家、精神護理之家、產後護理之家)、老人福利機構(包含長期照護機構、安 養機構等）、住宿式身心障礙福利機構、住宿式長照機構、住宿型精神復 健機構、失智症團體家屋、榮譽國民之家、及其他相關作業場所之非醫事人員。

三、與確診或疑似 COVID-19 病患接觸的集中檢疫所、防疫旅宿、篩檢站、 防疫車隊、及其他相關作業防疫設施人員。

四、與確診或疑似 COVID-19 病患接觸的提送餐服務之工作人員，包含村里長或村里幹事。

五、參與疫情調查及接觸者追蹤之第一線公共衛生人員。

六、對確診或疑似 COVID-19 病患執行檢體採集或操作者。

七、第一線應急者（first responders），包含消防員、緊急救護員（emergency medical technician, EMT）、輔助醫護人員（paramedic）、救護車駕駛人、空中救護勤務人員。

八、執行防疫相關作業或與確診或疑似 COVID-19 病患接觸的警察、軍人、海巡及岸巡人員、矯正機關工作人員。

九、檢驗或解剖遺體或執行司法相驗之法醫、法務及其他現場人員，及安葬、焚化或直接接觸遺體之殯葬人員。

十、其他有高度可能性密切接觸 COVID-19 確診或疑似個案，或接觸可能被病毒污染的物體表面之工作或任務。

十一、因工作出入地點符合社區傳播指標重大傳播或高度傳播者。

開學隱憂 研究：兒少傳染祖父母風險是傳染手足的6倍

 2021-07-28 12:21 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台灣社區疫情趨緩，今邁入降級第二天、指考第一天，全國家庭也高度關注各級學校9月能否開學。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙及多名公衛學者今透過直播指出，新冠肺炎已經被公認是年輕人的疾病，美國去年的研究即顯示，兒童及青少年傳染給父母或祖父母的勝算比，是傳給手足的二到六倍，因此加速高齡者接種、加強青少年接種，都是各國努力的方向。學者也整理了各國餐廳、婚禮、運動賽事、電影院的降級規則，供國內參考。

陳秀熙指出，根據Mallapaty等人今年發表於Nature的研究，新冠肺炎已經成為年輕人的疾病。公衛學者張維容表示，美國和以色列疫情流行趨勢都有微幅上升，主因是確診年齡往下探，特別是年輕且未打疫苗的族群，所以美國以色列都在加強青少年的疫苗接種。

張維容指出，以色列85%以上成年人都已經接種疫苗，但近期疫情上升，感染者多為16歲以下，6月21日已建議所有12至15歲青少年接種。至於美國部分，去年有研究探討參與暑期營隊活動的7至19歲兒少之家戶傳播力，針對88％有症狀的224名指標個案，進行問卷調查和檢測。

研究結果顯示，在194個家戶、20至51歲（平均46歲）的526位家戶接觸者中，共有48人受到感染，即大約有18%家戶發生感染。高達70%指標個案都是從營隊回到家，才出現症狀，潛伏期大約是五天，家戶傳播力是45%。另外，兒少傳給父母和祖父母的勝算比高於傳給手足，傳給父母的勝算比是傳給手足的2.3倍，傳給祖父母是傳給手足的6.6倍。

陳秀熙表示，看到這樣的研究不需要害怕，因為台灣正在加速年長者的接種，還有家戶快篩可以用阻斷隱形感染，篩出個案是好事，不應怪罪於個案。

台北醫學大學教授陳立昇表示，美國施打率高，已透過環境、員工、顧客的三方面控管，重啟室內用餐。透過輪班制度控管員工人數和人流，並將重病風險較高的年長工作人員調至後勤工作，例如從收銀改成倉庫管理。另也有訂定員工健康管理規定、強化環境通風、使用隔板，拉開桌子間隔至少六英尺、避免自助取餐，無法維持社交距離或是非用餐時也要求戴口罩等。

有關婚禮，公衛學者古玫生表示，澳洲封鎖區以外的偏鄉允許戶外婚禮上限十人，但僅限一等親家屬參加，活動期間要求維持社交距離，每四平方公尺最多一人，全程需要配戴口罩。紐西蘭根據警戒程度實施人數限制，二級警戒上限百人，須維持社交距離，避免擁抱親吻，並全程配戴口罩，正在等候檢測結果者不得參與。加拿大管制措施根據接種率訂定，至少一劑達七成、完整接種達25%之後，不在限制婚禮參與人數，僅要求戴口罩、維持兩公尺社交距離。

至於運動賽事，公衛學者范僑芸表示，美國至少一劑疫苗接種率已達56%，完整兩劑達49%，棒球大聯盟球員都不用戴口罩，7月30日起，30支球團開放全部球迷進場，部分球團停止強制球迷戴口罩，並且無須出示陰性檢測證明。加拿大在高接種率下已可開放運動賽事觀眾人數，室內可1000人、室外可1萬5000人，加國冰球聯盟已經全面完整接種兩劑，營造安全環境。

電影院方面，公衛學者范僑芯表示，澳洲新南威爾斯州電影院禁止迎宴，但其餘地區已開放五成電影院座位，但要求室內外都要戴口罩。紐西蘭在二級警戒時，電影院實施實聯制、場館最多容納100人，觀眾雖為強制配戴口罩，但必須保持一公尺社交距離、只能在座位飲食，無法保持距離時仍要戴口罩。

疫情餘波 公衛學者：這10種癌最易延誤治療、減少存活

 2021-07-21 13:22 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

中央流行疫情指揮中心都釋放出可能降級的訊息，民眾及業者都對於庶民經濟的復甦抱持期待。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙說，此時也應思考癌症及慢性病病人的治療是否也因疫情受到延誤，疫情期間病人對醫院的利用率減少，可能延誤早期治療，而導致健康蒙受損失。

公衛學者也根據英國、法國、美國之研究，治療最容易因疫情延遲的癌症包括婦科癌症、肝癌、頭頸癌、乳癌、血癌，因延誤治療而顯著減少存活的則為肛門癌、膀胱癌、乳癌、腎臟癌、直腸癌。

公衛學者王威淳表示，英國去年針對9.4萬名需要手術的癌症患者進行追蹤研究，正常治療狀況下，每治療18人就可以讓人多活一年；延遲治療則會導致生命損失，延遲六個月治療，所損失的生命是延遲三個月的兩倍以上。

王威淳指出，英國大流行前癌症診斷有三步驟，篩檢、兩周的等待轉診期、急診，學者透過模擬延遲診斷情境，評估疫情對於癌症死亡到影響。模擬結果顯示，根據等待轉診期被延誤的程度，英國3.2名乳癌患者損失的人年數可高達9033到9261人，五年死亡率增加7.9到9.6%，非常可觀。

不只是英國，法國研究也有類似發現。公衛學者古玫生表示，法國癌症研究中心探討疫情期間醫療機構所受的影響，以及對於21種癌症死亡的影響。結果發現，在2018年1月到2020年12月期間，有6到8％患者治療延遲超過兩個月，受到疫情影響最大的癌症包括婦科癌症、肝癌、頭頸癌、乳癌、血癌。隨著疫情恢復時機的早晚，五年內的額外癌症死亡個數可高達88到145人，額外癌症死亡率增加4.4到6.8%。

古玫生指出，在美國2020年3到5月6.9萬名癌症病人資料顯示，延遲治療導致存活差異與癌症種類和其別有很大的關係，年齡、所在地、共病、新冠肺炎感染風險等，都會有影響。其中，因延遲治療而顯著導致存活時間減少的癌症為肛門癌、膀胱癌、乳癌、腎臟癌、直腸癌。

台大公衛：降至2.3級有5條件 可學習加國混打

 2021-07-21 12:36 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

行政院與中央流行疫情指揮中心都釋放出可能降級的訊息，台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙今表示，台灣可降至2.3級有五項前提要件，且仍要加強「口罩、社交距離、精準檢測」三項措施。若接種速度維持，陳秀熙預估，7月20日至26日通報個案僅101人，社區隱性個案僅50人，等於是每天小於10個隱形感染個案。

另根據公衛學者范僑芸分析，加拿大在Delta變異株環伺下，疫情仍持續下降，兩大策略為邊境防堵及疫苗施打，其中兩成完整接種者採取混打。陳秀熙表示，變異株持續發展下，可預期混打策略有其深遠影響，加拿大混打經驗值得觀察借鏡、慎重考慮。

陳秀熙表示，台灣上周之病例再生數(Rt值)為0.29，已連續六周小於一，康復率穩定於5%，解封指數也穩定在0.22，不明感染源個案一直在減少，估計隱性感染的人數應該很。疫苗施打速度也快，第一到第八類對象已有高達八成至少接種一劑疫苗，其中65歲以上、75歲以上都已接種六成五到七成以上，第七類必要產業一劑接種率也達六成。

陳秀熙表示，解封指數、嚴格實施口罩及社交距離、入境三次檢測、接種率持續提高，這四個條件都很重要，再加上「精準檢測」，五個條件備齊下，各縣市朝向降級的方向前進，是正確的決定。至於精準檢測就是要創造「安心防疫場域」針對可維持口罩和社交距離的場域，只要員工接受定期檢測，如果無法維持的，例如農產批發市場，員工和消費者都要接受定期檢測。

降級後的大眾運輸，陳秀熙表示，大眾運輸是群聚感染重要的來源，要塑造「安心防疫列車」，建議員工和乘客都要檢測，例如員工定期檢測、透過快篩站建立「乘客通行證」的制度，乘客也可檢附有政府認證的陰性檢測證明，如此搭乘大眾運輸可更舒適安心。

至於餐廳內用，陳秀熙表示，在隱性感染者非常零星之下，可根據政府指引做隔板、通風、人流管制，加上實施員工檢測，消費者則不一定需要檢附陰性證明。陳秀熙也提醒，國外混打策略值得台灣借鏡，至少目前已在加拿大看到實施混打的良好成效。

公衛學者范僑芸表示，在英美等多國Delta病毒株確診者比率大增、疫情再起，但加拿大疫情仍持續下降，顯示已成功防堵變異株，其重點在於境外防堵和疫苗施打。加國6月起以「混打」拚第二劑施打率，有七成人口接種一劑，五成完整接種兩劑。加國第一劑接種AZ者可以混打mRNA疫苗，第一劑打mRNA疫苗者，第二劑也可以混打其他廠牌mRNA疫苗，因此有大約兩成完整接種者，是採取混打。

台北醫學大學教授嚴明芳表示，目前有五個國家發表過AZ混打BNT或Moderna研究，均顯示混打有較高抗體保護力，雖然局部不良反應也較多，但並無全身不良反應。現已開放混打的國家包括加拿大(AZ+BNT/Moderna)、歐洲多國(AZ+BNT/Moderna)、韓國(AZ+BNT)、越南(AZ+BNT)、阿拉伯聯合大公國及巴林(中國國藥+中國國藥+BNT)、泰國(中國科興+AZ)。

獨／控指揮中心避重就輕 檢疫人員提3點破解文字遊戲

 2021-07-21 11:32 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

機場檢疫人員昨透過媒體爆料，痛陳指揮中心長期忽視邊境檢疫五大問題，一再踢皮球令人心寒到心死，指揮中心也隨即發出新聞稿表示，媒體報導「桃機採檢室5間增至19間，人力沒補」並非事實。不過，針對指揮中心之澄清內容，機場檢疫人員表示，指揮中心明顯「避重就輕」，內容多半在「玩文字遊戲」，檢疫人員也提出三點有力論點，一一破解。

指揮中心說法一：

目前桃園機場每周航班旅運量入境尖峰時刻為周三、周五及周日等之清晨4時至7時，平均入境人數約400至600人，其他時段入境班機分散且旅客較少。

破解一：除了凌晨以外時段，入境人數平均都超過400人。

檢疫人員表示，桃機公司有公布每日的航班運量在網路，可供參考。經過計算，7月2日至20日，一、二航廈加總起來，整日入境人數平均值，周三、五、日是1150人，周一、二、四、六是521人。單看上午9時到晚間8時59分的平均入境人數，一航廈有89人，二航廈有409人。也就是說，除了凌晨之外，白天二航廈仍有400到500位旅客。

指揮中心說法二：入境普篩政策實施前，每日檢疫人員值勤人數白班約16至18人、夜班14至16人。政策實施後，每日檢疫值勤人數調整為白班17至22人、夜班14至22人。

破解二：指揮中心說的是一、二航廈總人力，不是投入採檢室的人力。「每日執勤人數增加」是因爲「每人加班天數增加」，不是因為補足人力。指揮中心仍規避回應「是否補足人力」這個關鍵問題。

檢疫人員表示，兩個航廈各有兩個入境管制區，每個管制區的檢疫站各需要3至4人，所以兩個航廈的管制區就需要12至16人。其餘人力要分配在入境大廳和採檢室，大約是1至6人不等，因此，採檢室人力確確實實少於3人。媒體報導提及「2至3名護理師採檢500至600名旅客」、「連續7、8小時穿防護衣」都是事實。另外，指揮中心算出「每天值勤人數增加」，只是假象，真正原因是「每人加班天數變多」。

指揮中心說法三：檢疫人力調度係以旅運量多寡為主要考量，非以採檢站多寡，並機動調度一、二航廈人力互相支援。「尖峰時段」人力配置如下：19間採檢室人力配置5至6人，6至7名協勤人力負責引導旅客；入境大廳配置2至3名檢疫人員負責衛教及核對資料、6至7名協勤人力協助分流及引導旅客、補充快篩試劑及送驗單。

破解三：上述配置並非尖峰時段，而是周三、五、日「凌晨」有刻意多排人力上班的配置，其餘白天根本不可能如此。

檢疫人員表示，原本的入境檢疫業務是「協助旅客完成電子申報」，現在在完全沒新增檢疫人員及協勤人員的情況下，又增加了「入境普篩」的業務。採檢站要處理檢體、引導旅客排隊及清消採檢室。入境大廳要衛教及核對旅客填寫送驗資料，協助分流及引導旅客、補充快篩試劑及送驗單等。

他說，以上皆是非常耗費人力的，且容易在機場滯留，有染疫的風險。機場檢疫人員不但沒有危險津貼及任何加給，連基本的防疫人力配置也不補足，邊境檢驗人員打完2劑疫苗的並不多，且打完之後，也沒有像機組員一樣抽抗體檢視，更沒有做定期篩檢。