解決不了頭痛失眠的根本原因 家暴受害人就醫費用暴增

 2020-06-28 18:53 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

親密關係暴力危害被害者身心健康，也衍生出特殊的醫療負擔。研究證實，台灣親密關係暴力被害人門急診及住院比例皆顯著較高，且以精神疾患為共通主因，平均每人每年醫療費用是對照組的2.4倍。專家指出，醫療體系大多不敢觸碰暴力議題，只處理症狀，易淪為無效醫療。呼籲相關單位要更多支持醫療體系主動關懷被害人，並與民間社福團體合作成立互助團體。

台大社工系教授劉淑瓊表示，這份研究串聯1萬4531位20到64歲被害人家暴通報檔和健保資料，是台灣首篇分析親密關係被害人醫療費用的研究。研究顯示，每個被害人一年內平均住院2次、門診22.42次、急診3次以上比率高達四分之一，就醫頻率顯著高於對照組，主診斷為精神疾患的比例也顯著高於對照組。平均每位被害人一年就醫費用為為5萬6202元，為對照組2萬3117元的2.4倍。

劉淑瓊表示，由於國內目前沒有上述年齡層親密關係暴力發生率的統計資料，無法精確推算出親密暴力醫療費用總支出。基於親密暴力「自癒自療」的特性，就醫人數應低於實際受暴人數，所衍生的醫療需求和費用支出可能非常可觀。

20年來訪談過無數家暴受害人的劉淑瓊說，醫師看到睡不好、心情不好、想自殺，通常就是開藥，下次回診只問藥吃的怎麼樣，如果沒用就換藥或調藥。因為不觸碰家暴這個根本原因，所以開再多藥，其實也是無效醫療。

劉淑瓊觀察，很多第一線醫護都有辨識家暴的敏感度，看到病人神情低落掉眼淚、婆婆或先生陪就醫但互動很怪、病人講的原因和傷勢兜不起來，都會有所聯想。但醫護常不想多管閒事，因為工作太忙，不容再耽誤時間。就算受害人主動說，醫護人員除了通報和驗傷，也不知道該怎麼辦，還會擔心萬一太積極協助，會不會被加害人遷怒，所以最簡單的辦法就是治療症狀，不要問。

「醫療機構責任不止驗傷和通報，還包括正確診斷和適切治療，」劉淑瓊說，技巧性地問有無受暴，有一定的口氣、情境、標準問句，適當詢問下被害人會願意揭露。唯有辨識出受害人，才能照會適當的醫療介入和社會支持資源。

曾任高雄市衛生局局長、台南市社會局局長的高雄醫學大學附設醫院家醫科主治醫黃志中表示，親密關係暴力以慢性、長期重複發生的婚暴為最大宗，影響層面擴及心理和精神。在身體症狀表現多元，包括頭痛、胸悶、頭暈、胃腸不適、心悸、肌肉痠痛、失眠等；精神創傷更難察覺，有時是情緒起伏、言語不確定或破碎、態度沒有自信，這些都是警訊。

黃志中曾經和婦女團體合作，成立開放式的支持團體，透過社工帶領，讓受暴婦女自然結交朋友，透過好的人際經驗修復身心傷害，共同面對艱難處遇。他建議各科醫護人員除了積極參與相關講習，也要多認識一些民間團體，將身心病症、婚暴的資源連結，視為全人醫療的一部分，就不會害怕對受害人伸出援手。

長者每天逾3500步延緩認知衰退 最愛走路國家是它

 2020-06-21 17:22聯合報 記者邱宜君／台北即時報導

新研究發現，相較於每日步行少於3500步，平均75歲的台灣長者日步行3500到6999步，2年後認知功能衰退比例少43%、憂鬱比例少16%；每日行走超過7000步，認知功能衰退比例減少57%、憂鬱比例減少29%。彰化師範大學運動健康研究所教授古博文表示，台灣民眾日行步數在世界排名並不理想，建議成年人或老人每天至少走4000步，若能日行7000步以上更佳。

彰師大與台灣體大、台北市立大學、倫敦大學國王學院等團隊合作，分析285位平均75歲台灣老年人連續七天計步器資料，並追蹤他們兩年後的健康狀況，得到上述顯著結果，並且分別獲得兩份國際期刊的接受和刊登。

古博文表示，美國大型全國研究已發現每日步行7500步可顯著降低死亡風險，另有日本和英國研究也看到每天步行約7000步以上，可降低死亡風險達五成到九成。這次台灣研究則進一步證實長者日行3500步以上，有助於延緩認知衰退、預防憂鬱，若能日行逾7000步效果更好。

古博文表示，其實最近美國大型研究已發現，成年人步行的健康效益與年長者類似，不過台灣民眾的整體生活型態，仍是偏向靜態，令人擔心。2017年發表於權威期刊《Nature》的研究，以蘋果手機內建加速規資料，分析橫跨五大洲111國、高達71萬7527位15歲以上民眾超過一年的步數，結果發現，全世界步數最高為香港人（日行6880步），第二名為中國（6180步）、第三名烏克蘭（6107步），台灣排名第26（5000步），一般定義「靜態生活」就是小於每日5000。

古博文表示，如果整天待在家裡或辦公室從事靜態工作，通常一天下來不會超過3000步；常需要走動的服務業，或每天通勤過程累計走路達30分鐘，才有可能走到7500以上。台灣民眾生活型態仍偏靜態，需要更努力養成規律的身體活動習慣，每日步數很容易取得，可以透過穿戴科技產品監測，很適合作為自我健康管理參考。

古博文提醒，以上研究所得建議是針對健康成年人，步數不一定要達到萬步，就有助保健，但若是有減重或血糖控制等其他需求者，需要另評估其目的及其所需運動量。另外，走得多比走得快重要，根據美國成人與老人的研究發現，不論是中高強度或輕度的步速，都有助於降低死亡風險。

健康好階級！大台北勞工越窮忙、體脂越高

 2020-06-21 16:50聯合報 記者邱宜君／台北即時報導

減肥幾乎是全民運動，除了上班久坐、外食營養失衡，還有哪些事情讓你肥？一份針對大台北地區平均35歲男女勞工的研究顯示，大約有一半勞工處於低薪、高工時狀態，而且工時越長者，體脂越高、心肺耐力越差。反觀薪資較高者，不但運動次數較多，生活品質也較佳。專家表示，工時長勢必擠壓到睡眠時間，睡太少就會啟動愛吃、易胖、難瘦的惡性循環。

台北護理健康大學運動保健系的這份研究，今年刊於《中華職業醫學雜誌》，針對100位在大台北地區固定工作一年以上，年齡介於20到50歲勞工，平均年齡為35歲，75%有大學教育程度，45%為服務業。這些勞工有超過一半（56%）屬於高工時，也就是每個月工時超過192小時，將近一半（48%）屬低薪資，即每月經常性薪資低於3萬9950元。

研究人員分析他們的工時和薪資，與其睡眠品質、生活品質、體適能的相關性。結果發現，工時和薪資、心肺耐力、年運動次數都呈現顯著負相關、與體脂肪呈現顯著正相關；意即工時較高者，薪資、心肺耐力、運動次數都較低，體脂肪卻較高。薪資則與年運動次數和生活品質呈現顯著正相關，意即薪水較高的人運動較多，生活品質也比較好。

肥胖研究學會理事長、敦仁診所院長蕭敦仁表示，每個人一天就只有24小時，工時一長，自然壓縮到睡眠娛樂相關。睡比較少的時候，腎上腺素和飢餓素這兩個促進食慾的激素都上升， 瘦素和血清素這兩個抑制食慾的激素下降，讓人變得很容易餓、很愛吃，卻更不想動。

蕭敦仁分析，一個完整睡眠週期大約是1.5個小時，這是白天小睡很難達到的，而且如果白天不小心睡太多，反而影響夜間睡眠，得不償失。蕭敦仁建議，晚上至少要睡滿6到8小時，以滿足4到5個完整睡眠週期，才算睡飽，比較不容易胖。另建議每天至少運動30分鐘，若只剩下睡前短暫時間可運動，建議強度控制在心跳控制在「220減年齡」乘以70%之下，比較不會因為運動太激烈而睡不著。

台大護理師辛勞照顧新冠重症 孩子卻被保母拒收

 2020-06-18 16:06聯合報 記者邱宜君／台北即時報導

社會大眾對於新冠疫情期間份外辛苦的醫護人員，還是有歧視眼光。照顧台灣新冠肺炎極重症個案的台大醫院護理師都說，其實不怕自己染病，只怕連累家人，這段時間有同事的孩子被保母拒收，只能送到南部長輩家，單身同事也發現鄰居不再到家裡拜訪。為了避免影響到家人，她們都盡量自我隔離、也不敢跟爸媽一起吃飯。

台大醫院收治全台灣使用葉克膜時間最長的新冠肺炎極重症案例，院方今召開記者會說明照護過程。這名確診者用葉克膜33天、用呼吸器37天，在加護病房住了47天，才脫離穩定下來。

在加護病房期間，主責護理師必須每隔兩小時穿好全套防護進去為他拍痰，痰液是公認病毒量極高的檢體。參與照護的疫病病房督導長莊寶玉和感染科護理師蔡瑩慧說，其實護理師倒是不怕自己染病，因為醫療團隊都是自己信賴的夥伴，最怕的是連累家人。

蔡瑩慧講話聲音溫柔、語氣平和，很懂得安頓病人心情、給予鼓勵和信心，被暱稱為「淡定姐」。但其實，蔡瑩慧心裡她也有放不下的擔憂，這份擔憂不為自己，而是為了家人和同事。

蔡瑩慧說，醫護人員心都擔心要是不小心暴露到病毒，會造成單位同事或家人的群聚感染。

莊寶玉說，單位上的同事，很多家裡都有年幼小孩，這次就有同事遇到保母說「不敢幫你帶小孩，怕傳染給另一個小孩」，但孩子明明是健康的。無奈之下，只好將孩子託給南部的公婆和娘家爸媽輪流照顧，被迫成為假日父母，得和孩子兩地相思。

蔡瑩慧自己沒有孩子，也觀察到鄰居都不敢像以往一樣來家中作客。她說，可以體諒鄰居的反應，所以她回家之後，也盡量不出門，以免引來擔心。

17年前SARS當時，莊寶玉在加護病房，蔡瑩慧在感染科病房，他們都照顧過SARS首例秦姓台商，當時就有單位上同事的孩子被學校勒令停學，只因媽媽在台大醫院工作。17年後的現在，社會的氛圍好像仍有待進步。有些護理師的孩子比較大了，就會跟小孩說對外不要提到媽媽是護士；有些單身同事還和爸媽同住，她們回到家就會立刻衝去洗澡，生活上盡量與家人區隔出距離，也不敢一起吃飯。

不過，走過SARS的她們，心情似乎不受社會氛圍影響太多。被問到這次最緊張的是什麼？莊寶玉和蔡瑩慧都說，是物資短缺。

莊寶玉說，SARS疫情集中於亞洲，防疫物資還能從國外調度充裕，新冠肺炎疫情卻在短時間內造成全球防疫物資嚴重短缺。莊寶玉說，連髮帽、鞋套都會缺，每天都在擔心，是不是又有哪個意想不到的東西要斷貨了。蔡瑩慧表示，很感謝護理部的主管積極爭取，醫療團隊的成員也都非常努力搜羅各種物資情報。

搶救新冠極重症 台大人力總動員首成立「拍痰團隊」

2020-06-18 14:20 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台灣新冠肺炎確診個案當中，使用葉克膜最久的極重症個案Ａ先生，即將要從台大醫院出院了。他之所以能夠脫離死亡率高達85%的險境的一大關鍵，是加護病房為了他，破天荒建立「拍痰團隊」。

台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基說，這位病人必須定時翻身拍痰才有機會康復，「拍痰團隊」兩人一組，一個人扶著病人，一個人拍，兩側各拍10分鐘，加上為病人翻身、整理管路、穿脫隔離防護裝備，進出一次至少要一個小時，每兩小時就要進去一次，非常辛苦。

古世基說，因為進出都要穿脫全身防護，光這部分就至少要20分鐘，所以必須善用每個會定時出入的人，來進行拍痰的分工，所以從主治醫師、住院醫師、呼吸治療師、X光檢驗師、清潔人員，只要是會定時穿好防護進病房的人，統統都被納入拍痰團隊的排班內。

為什麼要這麼麻煩？台大醫院葉克膜團隊的心血管外科主治醫師王植賢表示，因爲Ａ先生身上的管路實在太多了，護理師穿著全身防護行動緩慢就像「太空漫步」，戴著面罩還會有霧氣影響視線，在這種情況下，要移動病人和他身上的管路，「簡直是搏命演出」。

古世基說，拍痰時要固定病人在側躺姿勢，正因為管路多，「護理師已經太辛苦了」，必須掌握所有其他會進入病房的人力，一起排班，護理師拍痰時，才能有多一個人幫忙扶住病人身體。

Ａ先生身上有幾條管路？連專責護理師都要拿紙筆仔細算才算得清。台大醫院專責疫病病房督導長莊寶玉表示，從頭頸部開始算，Ａ先生身上有鼻胃管、鼻十二指腸管、氣管內管、葉克膜有兩條、中心靜脈導管一條後面還有要分之出去九條、還有尿管、24小時洗腎的雙腔靜脈導管、動脈導管、周邊靜脈導管等。保守估計最主要的管線，也高達11條。

台大醫院專責疫病病房感染科護理師蔡瑩慧說，加護病房是「全責照護」，從大小便處理、擦澡、身上管路的維護、治療、給藥、換藥、翻身、拍痰，都是護理師做，而且是穿著兔寶寶裝、戴著N95面罩、外科口罩、防護面罩、兩層手套在做。在這種情況下，護理師視線受影響、呼吸不順暢、動作不靈活，動作也要輕緩，以免面罩漏氣或防護破損，工作困難度大增。

蔡瑩慧表示，Ｎ95戴上去已經呼吸困難，全身包著好幾層防護，雙手快速不停歇地拍著病人的側背部，幾乎拍個一兩分鐘就會滿身大汗、氣喘吁吁、手臂痠痛，必須休息一下才能繼續拍。這一側拍滿十分鐘，還要重新翻身，再拍另一邊。

不過，這些辛勞在看到Ａ先生出加護病房的那一刻，都值得了。

蔡瑩慧回憶，當時病人已經脫離葉克膜和呼吸器，但是採檢還沒陰性，所以是穿著防護衣、罩著壓克力保護罩，躺在床上，要推他出加護病房，去負壓隔離病房繼續做心肺復健。「因為照顧他很久，看他一路上幾度不行、幾度再回來，大家對他都有感情」，看到推床經過護理站，大家都自動過來跟他說「你可以的！你要加油！」當時病人感動得流下眼淚，醫護團隊心情也非常激動。

印尼女童跨海救姊 台灣首開邊境

2020-06-12 01:05 聯合報 / 記者邱宜君／台北報導

為了防疫，台灣三月起嚴守國門，但六月二日這天，來自印尼爪哇漁村貧困家庭的母女三人卻獲准入境，直接住進台北榮總，接受抽血檢驗，除了確定新冠肺炎病毒是否陰性，更要比對人類白血球抗原（ＨＬＡ），希望挽救家人、廿三歲NINA莉娜一命，她罹患重度再生不良性貧血，必須盡速接受骨髓移植。

安排配對  台印兩國分秒必爭

這是台灣首度為了人道救援，對疫情嚴峻國家打開邊境之門，為了搶救年輕移工莉娜，民間團體、立法委員、台印兩國相關部門人員齊心協力、分秒必爭，完成了超高難度任務。

莉娜於二○一八年來台，擔任移工，去年十月生理期流血廿幾天，緊急輸血保住一命，醫師判定「疑似再生不良性貧血」，當時勞工局及仲介安排遣返。但莉娜是家庭經濟支柱，不願輕易放棄工作，又不明白遣返理由，求助台灣國際勞工協會（ＴＩＷＡ），ＴＩＷＡ透過關切外籍看護的醫學生社團（Rumaku志工團），找到北榮小兒血液腫瘤科主治醫師顏秀如，三月確診重度再生不良性貧血。

顏秀如表示，這病就像血球工廠罷工，無法再生新的紅血球、血小板、白血球，但輸血只能治標，必須骨髓移植，才能活命。莉娜屬重度病患，須盡快確認同父母手足的人類白血球抗原（ＨＬＡ）配合度，但她家人都在印尼偏遠漁村，當地無法進行配對，只能安排家人來台驗血配對。

避開掮客干擾 終於順利登機

ＴＩＷＡ在四月廿日求助立法委員洪申翰，五月廿五日開始募款。洪辦表示，莉娜媽媽、妹妹從未出過國，也無護照，必須從申請出生證明開始，但當地行政效率不彰，且有掮客干擾，幸好在我外交部、疾管署、移民署、印尼駐台及台灣駐印尼窗口積極協助下，母女三人在五月廿九日拿到護照，隔天搭四小時巴士來到雅加達，六月一日台灣駐印尼辦公室假日特地上班，辦妥簽證，二日順利登機。

入境檢疫程序 指揮中心通融

中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，為了讓三人在最短時間內入境，指揮中心在檢疫程序上給予特別通融；北榮國際醫療中心主任林志慶表示，院長張德明在六月一日上午裁示傾力幫助，母女三人下飛機後，即至醫院採檢抽血，費用則以國際醫療最優惠方式計算。立委洪申翰則邀集相關單位召開協調會，詳細沙盤推演各種可能情況。

六月二日晚間，莉娜五歲、十四歲的妹妹和媽媽入境，防疫專車直達北榮急診，幫三人抽血篩檢，再送至檢疫場所已是半夜。六月三日上午傳出好消息，三人採檢均為陰性，中午血檢結果出爐，五歲小妹十組位點完全相合，可以捐贈骨髓幹細胞，拯救姊姊一命。顏秀如說，等隔離和自主健康管理期滿、二採陰性，小妹就可住院準備捐贈幹細胞，莉娜則在下周住院，接受移植前的檢驗和各種準備。

搶救移工 23歲莉娜 不捨5歲妹為她受罪

 2020-06-12 01:09 聯合報 / 記者邱宜君、楊雅棠／台北報導

莉娜年僅二十三歲，來台灣工作才滿一年多，就被診斷出「再生不良性貧血」，所幸在許多陌生人協助下，家人來台，讓她得以骨髓移植，但莉娜心裡擔憂的不是自己病情，而是五歲妹妹要為自己受罪。

「很心疼媽媽，也擔心妹妹。妹妹是一個很堅強的小孩，但我很擔心，妹妹在過程中會不會受傷或生病，真的很不希望我的病連累到妹妹。」每個禮拜打針、聽醫師說明高風險的複雜療程，莉娜均微笑以對，但談到妹妹，她就淚流不止，擔心妹妹捐贈骨髓時，是否備受苦痛，「針是不是很粗、要打在哪裡、會不會很痛？」

現在媽媽和二個妹妹已到達台灣，三人必須居家檢疫十四天，莉娜只能透過視訊與家人聊天，彼此加油打氣。

「來台灣那麼久，怎麼都沒見到妳！」莉娜的五歲小妹個性活潑，隔螢幕對姊撒嬌，逗大家開心，媽媽和莉娜也笑不停。

一談到台灣民眾捐款，讓她們順利來台，媽媽哽咽地說，「要謝謝很多人，覺得很感動，因為我們什麼錢都沒有…」看到媽媽哭，莉娜也心疼地哭起來。

擔心歸擔心，但主治醫師顏秀如讓莉娜覺得安心，因為醫師向她保證會好好照顧妹妹；莉娜說，「只希望媽媽和妹妹堅強度過」，話才說完，又哽咽地哭泣。

為何如此費心照護莉娜？顏秀如說，因為自己小舅也罹患相同疾病，當時只能持續輸血，十幾歲就過世了。看到莉娜，就想起小舅，也不捨她離鄉工作，生重病卻差點被趕回印尼。

顏秀如指出，看到ＴＩＷＡ竭盡所能，幫忙翻譯、籌錢、處理各項手續，感觸良多，「以前都不知道有人，會為了另外一群人這麼努力」，這也讓她更積極救人。