醫師過勞失憶 家屬盼納勞基法

〔記者邱宜君／台北報導〕四年前，年僅三十五歲的奇美醫院外科住院醫師蔡伯羌長期過勞引發心肌梗塞、腦缺氧受損，不但丟了飯碗，連妻兒都忘了，醫院卻不認過勞，只給六萬二千元慰問金。蔡太太昨出面，呼籲全國醫師想想家人，支持醫師納入勞基法，勇敢向醫院說：「我不要為你賣命。」

蔡伯羌（右）四年前還是外科醫師，自從過勞造成腦缺氧損傷之後，記憶喪失、志力退化，當蔡太太（左）哽咽訴說母子辛酸，蔡伯羌只能呆呆的看著她。（記者邱宜君攝）

醫勞盟昨偕同勞工陣線、工殤協會、司改會、蔡伯羌夫婦召開記者會，蔡伯羌只說了句「大家努力工作，好好休息。」蔡太太說，丈夫不但失憶，行為也像孩子，還會跟五歲兒子搶玩具。她哽咽說，這四年每天都很煎熬，「司法應還蔡伯羌公道，但誰能還給兒子一個有記憶的父親？」

工殤協會專員劉念雲表示，勞保局已認定蔡是過勞職災，法院去年底一審宣判，卻說蔡伯羌不算勞工、是自願賣命，醫院不是雇主、沒有責任，家屬只能繼續上訴。民間司改會執秘蕭逸民說，開庭時，法官竟反問家屬：「我們也很累，難道也要告法院？」

醫勞盟理事長張志華則說，醫勞盟過去一年就接獲五到六個「非死即傷」過勞案件，當中有一半正在和醫院打官司。

政大法律系助理教授林佳和批評，台灣法律刻意削弱醫護人員勞動保障，雇主又習慣把法律底線當作最高標準。台灣勞工陣線秘書長孫友聯則擔心，自經特區加速醫療營利化，將使醫療人員的勞動處境更加艱難。

醫勞盟爭納勞基法 勞團聲援

衛生福利部醫事司長李偉強說，五月已公布住院醫師勞動保障指引，比照勞基法詳列工時、休假規定，今年參加評鑑的一百多家醫院都要試行，年底評估各醫院辦理情形，才能決定醫師納入勞基法時程。

李偉強說，為了醫療品質，醫療第一線勢必要「補人」，除了讓主治醫師一起值班，衛福部正在研擬增收醫學生、擴充專科護理師、增設醫師助理等配套措施。

醫糾訴訟漫長 強制險或可解套

〔記者邱宜君／台北報導〕醫師都怕碰到醫糾。台大醫院創傷醫學部主治醫師林子忻指出，台灣醫糾起訴率、定罪率、賠償率不高，訴訟程序卻很漫長，建議可參考英國，以類似強制險的作法，讓小額案件快速獲得補償。

訴訟程序要8到10年 過程很磨人

醫勞盟成立滿一週年，昨舉行學術研討會暨會員大會。研究醫糾十年的台大醫院創傷醫學部主治醫師林子忻提出報告指出，台灣醫糾訴訟平均起訴率六％，定罪率約二到十％，判賠的約二％，但訴訟程序平均要八到十年，當中光是醫療鑑定就得兩、三年。醫師都討厭醫糾，不是因容易變成罪犯，而是調查過程太擾民，加上台灣常見以刑事訴訟附帶民事訴訟，醫師擔心判賠金額過高且可能判刑，面臨極大壓力。

林子忻認為，健保不能只保病人、不保醫師。英國實施十年的「小額無過失賠償計畫」可供借鏡，從英國健保每年提撥一到三％做為基金。英國人口約是台灣四倍，每年約六千件醫糾賠償或訴訟案件，該計畫針對因醫療造成傷害、金額小於台幣一百八十萬者進行理賠，透過專家認定因果關係並快速補償。

林子忻表示，這種類似「強制險」作法，除能減輕醫師個人負擔，獲賠案件也增加。推估台灣每年醫糾賠償至多需兩百億元，若從健保讓兩千萬人分擔，平均每人一年約出一千元，若由全國四萬名醫師分擔，則每人約需付五十萬。

借鏡英國 透過健保快速補償小額案件

衛福部醫事司長李偉強表示，目前醫糾補償草案有關補償金，健保、醫院醫師、政府的負擔比例，在立院還沒共識。全民健保署發言人蔡魯則認為，如果民眾願意負擔，樂觀其成。
台灣醫改會研究員張雅婷表示，醫療疏失可分系統疏失、個人疏失，在社會大眾對醫糾強制險財源達成共識前，建議各醫院可先自辦院內的醫糾保險。

蘇益仁︰濫用抗生素! 台灣細菌抗藥性嚴重

記者邱宜君／台北報導

治療細菌感染應先使用第一線抗生素，如果沒效，才逐漸使用後線抗生素，以免把普通細菌變成具多重抗藥性的「超級細菌」。

政府未統籌 農用抗生素是醫用8倍

雙北衛生局昨合辦感染管制論壇，國家衛生研究院感染症及疫苗所所長蘇益仁表示，台灣細菌抗藥性嚴重度在世界名列前茅，除了醫師濫開藥，農用抗生素更是醫用的8倍，行政院未能統籌管理，難辭其咎。

根據疾病管制署資料，金黃色葡萄球菌（MRSA）7到9成都有抗藥性，反觀歐洲、拉丁美洲、亞太地區，最多只有3到4成。國內研究報告顯示，若醫學中心與區域醫院有一名病人發生院內感染，住院費用就增加16萬元，健保一年要多花243億元。

新藥問世 藥廠會影響醫師開藥

蘇益仁說，每當新型抗生素引進台灣，頭幾年細菌抗藥性問題就會扶搖直上，因為藥廠會對醫師「下手」，強勢影響開藥，導致抗生素越吃越多、越吃越貴，此情形以中部醫院最嚴重。例如中部某感染科醫師利用夜間緊急用藥不需處方的漏洞，夜間給予病人大量後線抗生素。反觀國泰醫院，自從實施抗生素處方管制以來，MRSA抗藥性已降到5成，是全國最低。

蘇益仁指出，台灣農用抗生素用量是醫用的8倍以上，台灣人因食用肉品、水果、菇類、養殖水產而累積於體內的抗藥性，不容小覷。農漁民也是政府規範落後國際的受害者，曾發生台灣鰻魚進口到歐洲，卻因抗生素超標而慘遭退貨。

蘇益仁批評，沒疫情時，政府對防疫、感染控制視而不見，疫情一來就是大災難。平時研究案、研討會一大堆，但對醫師開藥習慣、農業與環境抗生素的監控和管理，政府作為卻少之又少。連國外學者都說：「台灣不需要再研究了，要行動！」蘇益仁認為，如果政府不將抗生素管理放在行政院層級，國人抗藥性之災永遠不會解決。

疾病管制署署長張峰義認為，國人抗藥性提高也與醫學進步有關，台灣現有3萬名呼吸器依賴者，這些人經常因感染住院，就會增加群體的抗藥性問題。

蛀牙率太高 衛福部將推食鹽加氟

記者邱宜君／台北報導
台灣整體健康成績傲視國際，齲齒問題卻很嚴重。我國12歲平均齲齒數達2.5顆，高於世界平均1.67顆；而我國70歲老人每人口中平均僅剩約15顆牙，日本卻在20多年前就讓80歲老人平均保有20顆牙。為預防齲齒，衛福部昨宣布將效仿歐洲各國，推動加氟食鹽，最快明年超商就能買到。

世界牙醫聯盟首位華人會長黃殿春來台參訪，昨表示，飲水或食鹽添加氟化物最能有效預防齲齒，尤其是小孩和老人，若對飲水加氟有疑慮，可添加於食鹽，讓人自由選擇購買，也容易控制攝取量。香港自1960年起在飲水加氟，學童齲齒率已降到0.25顆；泰國規定幼稚園提供牛奶需加氟，同樣非常有效。

衛生福利部心理及口腔健康司副司長張雍敏表示，台灣推動兒童塗氟有年，改善程度已逢瓶頸，必須考慮系統性加氟。由於飲水加氟有爭議，衛福部擬參考瑞士、德、法、比利時等國，在食鹽添加濃度百萬分之200到350的氟。根據研究，若8成國民使用，齲齒率可下降4到7成。

陽明大學牙醫系副教授季麟揚表示，系統性加氟有超過半世紀歷史，全世界超過10億人用的食鹽或飲水含氟，實證醫學已經確認對身體健康沒有危害。兒童牙科醫學會前理事長蔡珍重表示，食鹽或飲水加氟，可將兒童齲齒率大降60到65%，若只有早晚刷牙、用含氟牙膏，約只能降20%。

中華牙醫學會理事長許明倫表示，台灣人口高齡化，老人牙齦萎縮，導致砝瑯質較薄的牙根外露，易引起牙根齲齒，後續恐引發牙髓炎、蜂窩性組織炎、假牙斷裂，導致進食困難和營養不良。在食鹽或飲水加氟的國家，老人齲齒可減少3成。

張雍敏說，氟化物在台灣還不能作食品添加物，廠商必須向食品藥物管理署申請增列，預估1到2個月內就會有國內食鹽大廠提出申請。食藥署科長高怡婷表示，須依國人膳食習慣進行風險評估，了解達到預期效果所需的劑量報告、毒理測試等，到正式列入合法添加物，大約還需1年。

BC肝雙重感染 211治療康復有望

記者邱宜君／台北報導
B、C肝雙重感染也能治癒！年近70歲的陳先生自從在27年前因猛爆性肝炎撿回一命後，才發現自己有B肝，治療追蹤了23年，竟又發現自己還有C肝，宛如晴天霹靂，但接受藥物治療後，先後治癒C肝和B肝，讓他就像打過疫苗的年輕人一樣，只有B肝抗體，沒有病毒，重獲新生。

BC肝雙重感染 更容易得肝病或肝癌

台灣大約有250萬名B肝帶原者、40到50萬名C肝感染者，當中有20到30萬人是雙重感染，這些人比單獨感染C肝者，更容易發生嚴重肝病或肝癌。
高雄醫學大學附設中和紀念醫院醫療副院長余明隆表示，「211治療」是針對雙重感染者的最新國際治療指引，也就是「2」種抗病毒藥物、「1」個療程，之後每年追蹤「1」次，投藥半年至1年就能改善，甚至康復。

我國九大醫學中心對161位雙重感染者與160位C肝感染者進行臨床試驗，讓他們都接受合併長效干擾素（alfa-2a）和口服抗病毒藥（ribavirin）的治療。結果發現，不論是較頑強的第一型C肝或較易治療的第二型C肝，病人停藥半年後有7、8成血液已經測不到C肝病毒，稱作「治癒」；停藥5年後，更高達90%的C肝治癒，30%的B肝不但治癒，還跟陳先生一樣出現抗體。

台灣大學醫學院臨床醫學研究所所長、台大醫學院內科教授高嘉宏表示，今年剛出爐的本土研究分析上萬筆健保資料也發現，B、C肝雙重感染者若合併長效干擾素（alfa-2a）和口服抗病毒藥（ribavirin）治療，可以顯著降低24%肝癌風險，肝病死亡率與整體死亡率的風險也都顯著下降了50%以上。目前健保也有給付抗病毒藥物治療，民眾可以安心積極治療。

孕產婦死亡率被低估 母胎醫學會籲各界正視

台灣母胎醫學會昨日正式成立，林口長庚醫院產科主任鄭博仁當選第一任理事長，他擔心台灣孕產婦死亡率被過度低估，尤其沒把子癲前症造成的顱內出血、妊娠高血壓造成的心肌病變、肺水腫等細算進去，無法有效檢討並促成進步。

長庚林口總院產科主任、台灣母胎醫學會第一任理事長鄭博仁表示，台灣孕產婦死亡率被嚴重低估，可能比中國的數據還失真。（記者邱宜君攝）

會中也有醫師們熱烈討論現代產科醫師須妥善運用疫苗、產前遺傳診斷，並且與助產士建立夥伴關係，才能為產婦謀求最大福祉。

鄭博仁醫師指出，台灣目前官方統計每10萬個活產的產婦中，大約只有5到6人死亡，主要是產後出血和羊水栓塞兩大死因，其實卻沒把子癲前症造成的顱內出血、妊娠高血壓造成的心肌病變、肺水腫算進去。

鄭博仁說，每一個產婦死亡都應層層分析、檢討背後原因，從醫學指引到國家政策都應包括，例如中國有針對產婦死亡案例召開評審會議的慣例，從市到省的衛生單位都在檢討範圍。未來學會會監督政府制定正確的登錄方式，並以明確定義協助分辨產婦罹病和醫療疏失。

彰基遺傳諮詢中心主任陳明希望學會導正產前遺傳診斷「過度商業化」的問題，他說，在人體3萬個基因中，每個正常人都有200個左右不正常基因，並不影響身體功能，產前遺傳診斷的重點是放在致死或有高度機率致重殘的遺傳疾病。

陳明也提醒，有些業者會號稱「每個基因都能驗」，但其實有些基因異常的胎兒早期就會流產，這類說法根本無法經過科學檢驗。此外，用母血檢查胎兒DNA一定要當天處理，若業者放了隔夜才驗，母親血球早已破裂，母親DNA大量溶出使胎兒DNA濃度大幅降低，檢驗結果將失真。

陳明提醒，有些研究只能顯示基因和身體功能「相關」，卻不能解釋其中作用機制；有些廠商聲勢做得大，但實證支持其實很少。產婦最好到有遺傳諮詢中心的醫院諮詢第二意見，再決定是否要花這筆錢。

政府改革牛步 婦產科快沒了

〔記者邱宜君／台北報導〕「婦產科醫師已經崩盤！」婦產科醫學會理事長謝卿宏昨於研討會無奈表示，衛生署長邱文達去年的專案報告顯示官方已了解問題，學會積極提出產科獨立預算、生育登錄制度等對策，卻發現政府依舊消極牛步，擔心婦產科遲早成為「壓倒健保的最後一根稻草」。

婦產科醫學會理事長謝卿宏（左）憂心婦產科醫師崩盤，民眾找不到厝邊的好醫師，家醫科醫學會理事長邱泰源(右)也說，健保的成就來自於犧牲醫師的權益。（記者邱宜君攝）

台灣女人連線理事長黃淑英（中）與立法委員趙天麟（左）昨出席婦產科醫學會的研討會，黃淑英對指定接生費表達不同看法。（記者邱宜君攝）

新血卻步 醫師群平均53歲   偏鄉 8成找不到醫師分娩

現仍執業的近兩千四百名婦產科專科醫師中，只有約八百人從事成本及風險較高的接生，其他大多只做一般婦科疾病、不孕治療、產檢等非接生業務。台灣女人連線理事長黃淑英推估，就算面臨少子化，一位醫師每年要接生兩百多個寶寶，加上婦產科醫師平均年齡五十三歲，比所有醫師平均還老五歲，實在非常辛苦，而且偏鄉還有八成無產科醫師。

婦產科醫學會秘書長黃閔照分析，一個產房每月維持成本就要兩百萬元，這還不包括醫師薪水，至少要接生二十五到三十人才能營運，導致許多偏鄉產房關門大吉，六月初還傳出台東市某診所把產房敲掉、改建民宿的新聞。

偏鄉產婦只得到城市裡寄宿，才有產房可生。黃閔照認為，是國家該解決這個問題，不該讓產婦和家庭承擔。

黃閔照表示，目前包括產檢、生產、事故救濟等的產科給付共有八、九十億，但分屬於國健局、健保局等單位，金額過低且標準混亂。建議未來從衛生署或內政部預算，直接編列一百億的「產科獨立預算」，建立以孕產婦為中心的給付模式。

學會強力建議推動「生育登錄制度」，可做人口資料、高危險妊娠轉診，並做為規劃偏鄉的婦產人力和產房、改善全國婦產科醫療品質的依據。

衛生署副署長林奏延認同「生育登錄」制度方向，甚至可延續到孩子生下之後，指定兒科醫師負責一定歲數前的全人照護，對解決偏鄉問題可有很大幫助，值得研議。副署長戴桂英說可考慮整合給付措施，但複雜經費來源的整合需要更多的討論。