為鑽石公主查62.7萬人健保資料 台防疫成就登國際期刊

 2020-07-22 20:42 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台灣防疫成果再登國際期刊。國際頂尖學術期刊《The British Medical Journal》的部落格專欄《BMJ Opinion》昨刊出一篇闡述台灣防疫成就的投稿，作者來頭都不小，包括台灣前任及現任政府要職官員以及民意代表。

文中提到一段大數據經驗，是因1月30日有2694名鑽石公主號旅客從基隆港入境、下船旅遊，相關單位利用手機定位找到62萬7386名國人為可能的接觸者，並逕行檢視其健保就醫資料是否有疑似症狀，結果並未發現有人確診。

台灣政府相當樂於分享此經驗，早在5月1日就曾以預刊專文的形式，登載於《Journal of Medical Internet Research》網站，第一作者為當時行政院副院長陳其邁，文中提及下船旅客超過3000人。

昨新刊出的這篇文章，標題為的「我們可以從台灣面對武漢肺炎的防疫經驗中學到什麼？」（What we can learn from Taiwan’s response to the covid-19 epidemic），作者包括行政院前副院長陳其邁、衛生福利部部長陳時中、健保署署長李伯璋、醫界立委邱泰源、美國奧瑞岡州立大學教授紀駿輝。

此文指出，台灣防疫成功關鍵因素是記取2003年SARS（嚴重急性呼吸道症候群）的慘痛經驗，積極強化傳染病防治措施，像是訂定醫院標準作業程序、運用醫療科技防疫等。這次台灣也運用醫療資訊科技、醫療基礎建設和前瞻性計畫來遏止疫情。

包括利用健保雲端系統和出入境旅客資料結合，開發即時警示系統，讓第一線醫療人員即時掌握患者的旅遊史、職業別、接觸史，不僅保障醫護人員安全，也有助準確診斷；同時也利用健保卡實施口罩實名制措施。

為了落實居家隔離及居家檢疫，避免高風險族群進入社區，台灣也將「入境檢疫系統」結合後端「電子圍籬系統」，透過電信定位訊號瞭解隔離者所在位置，一旦超出範圍就會通報警政、民政、衛政系統，落實公權力執行，降低人員防疫作業執行的負荷。

長照真是好生意？居服單位暴增三倍搶人亂象多

 2020-07-14 17:53聯合報 記者邱宜君／台北即時報導

長照2.0推動四年以來，經費增加十倍，負責實際提供服務的單位（B單位）數量超過目標值，並且以居家服務成長幅度達三倍最多，卻分布不均並傳出各種搶個案亂象。立法委員吳玉琴與台灣社會福利總盟今召開公聽會，在場團體指證歷歷，並呼籲中央趁選舉淡季檢討給付方式和資源分配，不過衛福部代表卻始終避談中央責任，雙方彷彿身在平行宇宙，沒有交集。

吳玉琴委員辦公室指出，2017年起推動長照2.0，至今邁入第4年，經費已增加10倍多，長照B單位數量超出目標值3800多處。衛福部資料顯示，2017年到2020年四月，長照資源布建數快速成長，居家服務成長幅度高達189%，專業服務和喘息服務成長幅度也高達150%，家庭托顧成長115%、日間照護成長77％。

老五老基金會執行長游麗裡指出，長照資源雖暴增但分布不均。以台中市和彰化縣為例，2019年台中市有148家機構，平均每家機構服務91案，佔該市老人數的4.83%，共服務13480人。但彰化縣只有25家機構，平均每家機構服務高達304案，共服務7589人，僅占該縣老人數的3.73%。

台灣社區式長期照顧策略聯盟理事長黎世宏表示，各類服務單位中，以居家服務成長最多，因為居服據點設置成本最低，給付又高，每個案每年平均產值2.5萬，接到100個個案，一年就有250萬獲利。黎世宏表示，對服務單位來說，個案就代表財源，由於中央派案原則是以個案選擇為優先，許多B單位會免收自付額或祭出折扣以爭取個案，也會以鼓勵照服員「帶槍投靠」的方式來挖人。

黎世宏說，甚至有地方民代成立B單位，直接要求長照服務資源包括社區整合型服務中心（Ａ單位）給一定的案量，地方政府只好自行想方設法審查或阻擋，但礙於民代對於地方政策和經費的影響力，最後常擋不住。游麗裡表示，有些B單位會分潤給負責派案的A單位，創造「一條龍」，也看到有多個A單位和多個B單位都是同一個老闆，等於連鎖開業，無論如何交錯派案的，錢都滾不出自己的口袋。

黎世宏表示，理論上市場競爭能為消費者帶來最好服務，但因長照資訊不透明、政府對於品質控管的失靈（四年才評鑑一次、地方稽核人力嚴重不足），現在已導致資源分配歪斜、大者恆大、劣幣逐良幣等惡果，不利於長照發展和品質提升。永信社會福利基金會主任葉建鑫表示，反觀失智症團體家屋，是越來越難做，因為設置和訓練成本都很高，給付和獲利卻很低，人員招募超困難，一年內離職者高達11位，等於訓練完就離職。

面對民間團體訴說長照市場搶人亂象，呼籲中央在選舉淡季好好檢討給付方式和資源分配，衛福部次長薛瑞元卻避談中央責任。薛瑞元說，長照已經是受到管制的產業，未來政策方向絕不會走極端左派或右派，一定是找平衡點。至於資源布建，薛瑞元說這是地方政府的工作，希望地方有能力盤點現有資源，根據需求人口分佈來建置。

薛瑞元反問在場團體說，「如果有帶槍投靠的狀況，請讓我知道，因為這代表地方沒有在管，負責派案的照管中心在幹什麼？」引起全場團體譁然，紛紛爭相表示，確實有此情況，因為派案原則以案主意願為優先。但薛瑞元說，原則是「考慮案主的意願」，不是「案主意願優先」。

疫情壓力山大 四成醫院員工中重度疲勞

 2020-07-12 13:47 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台灣上半年成功防堵新冠肺炎疫情，第一線醫護人員功不可沒，同時也背負了許多不為人知的心理壓力和辛酸，隨著疫情趨緩才逐漸浮現出來。最新一期《台灣醫界》刊登的一篇院內調查顯示，境外移入病例開始大量湧現的三月，即便是所屬縣市確定病例很少的醫院，全院平均仍高達四成員工自覺達到中重度疲勞，在感染風險較高單位的員工感覺中重度疲勞比例更高。

位處雲林海線的中國醫藥大學北港附設醫院，在今年3月4日到19日間針對院內600多位25至45歲員工進行調查，其中一半以上完成問卷。結果顯示，急診、隔離 病房、加護病房、胸腔及呼吸照護病房等一級風險單位，員工自覺工作疲勞達到中重度的比例高達44%。

一級風險單位的自覺工作壓力明顯高於全院平均值（40%），也高於其他病房、門診、檢驗放射等二級風險單位（40%）。行政單位及藥局等三級風險單位達到中重度疲勞的比例最低(38%），此外，全院有少數員工（7%）達到需要專業諮詢或精神醫療介入的中重度情緒困擾。

中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬觀察，在這次疫情期間，醫院員工感受到的壓力程度，至少與三個方面的因素有關。首先是過去的經驗，如果是有經歷過SARS的員工，面對輕症為主的新冠肺炎就不會那麼害怕，所以確實觀察到比較年輕的員工會比較焦慮。

第二的因素是，員工是否對疾病和感染控制具備有正確、更新的認知。黃高彬表示，如果醫院有運作成熟的感染科和感染控制單位，定期提供最新疫情和醫療新知，就會比較安心。像是中國附醫就有定期舉辦很多衛教活動，幾乎每週都會更新資訊。

最後一個因素是員工家人的態度。黃高彬表示，有些醫院員工即便自己很了解、不緊張，但是他的家人不懂、緊張，如果又剛好是家中比較具權威地位的家人，員工的心情還是會被影響到，更擔心工作的風險波及到家人。

黃高彬表示，這份調查反映了今年二、三月的時候，中部可以說是新冠肺炎疫情的「重災區」，包括染疫來台的中國女性旅客、彰化群聚感染，中部的大醫院或多或少都收治過確診病例，後來三月疫情轉變為境外移入個案為主，壓力才逐漸明顯集中在北部地區。

黃高彬說，目前不會擔心秋冬疫情再起，現在全球疫情持續延燒，往好的方面想，也許能加速帶動相關預防治療的技術開發，也能夠讓人類群體保護力提升。不過，台灣身為疫情控制良好的國家，現在最重要的就是疫苗的開發，「如果有疫苗打下去，就不用怕了。」

法律素人贏過大律師 勞動部裁決台大醫院違反工會法

 2020-07-08 16:10 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

台大醫院企業工會去年11月12月間，按照公佈欄使用規定，向院方申請張貼海報，結果遭到院方以不明確、反覆的理由拒絕，相關單位並於電話中透露「因為有工會資訊所以不能貼」。工會今年1月30日依據《工會法》一狀告上勞動部裁決庭。

經過長達半年的審議，勞動部7月1日發出決定書，認定台大醫院違法。勞動部裁決科張科長表示，裁決科根據調查作出裁決，後續將交由工會科開罰。依照工會法45條規定，一個行為可處罰3到15萬元，若初犯一般是罰3萬，台大醫院拒絕三張海報，算三個行為。

對此，台大醫院表示，院方均定期並持續與工會協商各類議題，收到勞動部公文後會據以再與工會再次協商，明天就有定期的協商會議。

台大醫院企業工會秘書王棋筠表示，去年底申請張貼的海報是宣傳紀錄片活動、提醒同仁投票日休假權、說明醫院紅利績效發放，海報中也有加入工會相關資訊。不料，當時院方駁回申請，理由含糊、說詞反覆，一下說空間不足，一下子說不符規定，卻說不出哪裡不合規定。後來經過電話詢問，相關單位才說，是因為有工會資訊，所以不能貼。

加入企業工會是員工的權利，工會法第35條也明文規定，雇主不得不當影響、妨礙或限制工會之成立、組織或活動。因此工會幹部開始搜集證據，並且到勞動部裁決庭送件，依《工會法》提出「不當勞動行為」申訴。

王棋筠表示，一月底送件後，4月到6月12日間共開了三次調查會議、一次詢問會議，這對於都在醫院工作的工會幹部來說，是不小的時間負擔和心理壓力，但幹部仍盡量喬出有空的人去開會。

王棋筠表示，在勞動部的會議上，台大院方請了三個專精這方面的大律師，工會這邊卻沒有律師也沒有法律背景，只能硬著頭皮去面對，是很辛苦的一仗。工會幹部開會前要花很多時間準備，來來回回搜集證據、整理事證，再一項一項回應院方提出的答辯書，到最後階段，證據都已經整理到高達20幾項了。

工會7月1日收到決定書，勞動部認定臺大醫院違反工會法、妨礙工會運作及招募會員。王棋筠表示，院方若不服裁決，依法在兩個月內可以向行政法院提起行政訴訟，目前院方都還沒有向工會聯絡，不清楚目前院方的態度如何。

解決不了頭痛失眠的根本原因 家暴受害人就醫費用暴增

 2020-06-28 18:53 聯合報 / 記者邱宜君／台北即時報導

親密關係暴力危害被害者身心健康，也衍生出特殊的醫療負擔。研究證實，台灣親密關係暴力被害人門急診及住院比例皆顯著較高，且以精神疾患為共通主因，平均每人每年醫療費用是對照組的2.4倍。專家指出，醫療體系大多不敢觸碰暴力議題，只處理症狀，易淪為無效醫療。呼籲相關單位要更多支持醫療體系主動關懷被害人，並與民間社福團體合作成立互助團體。

台大社工系教授劉淑瓊表示，這份研究串聯1萬4531位20到64歲被害人家暴通報檔和健保資料，是台灣首篇分析親密關係被害人醫療費用的研究。研究顯示，每個被害人一年內平均住院2次、門診22.42次、急診3次以上比率高達四分之一，就醫頻率顯著高於對照組，主診斷為精神疾患的比例也顯著高於對照組。平均每位被害人一年就醫費用為為5萬6202元，為對照組2萬3117元的2.4倍。

劉淑瓊表示，由於國內目前沒有上述年齡層親密關係暴力發生率的統計資料，無法精確推算出親密暴力醫療費用總支出。基於親密暴力「自癒自療」的特性，就醫人數應低於實際受暴人數，所衍生的醫療需求和費用支出可能非常可觀。

20年來訪談過無數家暴受害人的劉淑瓊說，醫師看到睡不好、心情不好、想自殺，通常就是開藥，下次回診只問藥吃的怎麼樣，如果沒用就換藥或調藥。因為不觸碰家暴這個根本原因，所以開再多藥，其實也是無效醫療。

劉淑瓊觀察，很多第一線醫護都有辨識家暴的敏感度，看到病人神情低落掉眼淚、婆婆或先生陪就醫但互動很怪、病人講的原因和傷勢兜不起來，都會有所聯想。但醫護常不想多管閒事，因為工作太忙，不容再耽誤時間。就算受害人主動說，醫護人員除了通報和驗傷，也不知道該怎麼辦，還會擔心萬一太積極協助，會不會被加害人遷怒，所以最簡單的辦法就是治療症狀，不要問。

「醫療機構責任不止驗傷和通報，還包括正確診斷和適切治療，」劉淑瓊說，技巧性地問有無受暴，有一定的口氣、情境、標準問句，適當詢問下被害人會願意揭露。唯有辨識出受害人，才能照會適當的醫療介入和社會支持資源。

曾任高雄市衛生局局長、台南市社會局局長的高雄醫學大學附設醫院家醫科主治醫黃志中表示，親密關係暴力以慢性、長期重複發生的婚暴為最大宗，影響層面擴及心理和精神。在身體症狀表現多元，包括頭痛、胸悶、頭暈、胃腸不適、心悸、肌肉痠痛、失眠等；精神創傷更難察覺，有時是情緒起伏、言語不確定或破碎、態度沒有自信，這些都是警訊。

黃志中曾經和婦女團體合作，成立開放式的支持團體，透過社工帶領，讓受暴婦女自然結交朋友，透過好的人際經驗修復身心傷害，共同面對艱難處遇。他建議各科醫護人員除了積極參與相關講習，也要多認識一些民間團體，將身心病症、婚暴的資源連結，視為全人醫療的一部分，就不會害怕對受害人伸出援手。

長者每天逾3500步延緩認知衰退 最愛走路國家是它

 2020-06-21 17:22聯合報 記者邱宜君／台北即時報導

新研究發現，相較於每日步行少於3500步，平均75歲的台灣長者日步行3500到6999步，2年後認知功能衰退比例少43%、憂鬱比例少16%；每日行走超過7000步，認知功能衰退比例減少57%、憂鬱比例減少29%。彰化師範大學運動健康研究所教授古博文表示，台灣民眾日行步數在世界排名並不理想，建議成年人或老人每天至少走4000步，若能日行7000步以上更佳。

彰師大與台灣體大、台北市立大學、倫敦大學國王學院等團隊合作，分析285位平均75歲台灣老年人連續七天計步器資料，並追蹤他們兩年後的健康狀況，得到上述顯著結果，並且分別獲得兩份國際期刊的接受和刊登。

古博文表示，美國大型全國研究已發現每日步行7500步可顯著降低死亡風險，另有日本和英國研究也看到每天步行約7000步以上，可降低死亡風險達五成到九成。這次台灣研究則進一步證實長者日行3500步以上，有助於延緩認知衰退、預防憂鬱，若能日行逾7000步效果更好。

古博文表示，其實最近美國大型研究已發現，成年人步行的健康效益與年長者類似，不過台灣民眾的整體生活型態，仍是偏向靜態，令人擔心。2017年發表於權威期刊《Nature》的研究，以蘋果手機內建加速規資料，分析橫跨五大洲111國、高達71萬7527位15歲以上民眾超過一年的步數，結果發現，全世界步數最高為香港人（日行6880步），第二名為中國（6180步）、第三名烏克蘭（6107步），台灣排名第26（5000步），一般定義「靜態生活」就是小於每日5000。

古博文表示，如果整天待在家裡或辦公室從事靜態工作，通常一天下來不會超過3000步；常需要走動的服務業，或每天通勤過程累計走路達30分鐘，才有可能走到7500以上。台灣民眾生活型態仍偏靜態，需要更努力養成規律的身體活動習慣，每日步數很容易取得，可以透過穿戴科技產品監測，很適合作為自我健康管理參考。

古博文提醒，以上研究所得建議是針對健康成年人，步數不一定要達到萬步，就有助保健，但若是有減重或血糖控制等其他需求者，需要另評估其目的及其所需運動量。另外，走得多比走得快重要，根據美國成人與老人的研究發現，不論是中高強度或輕度的步速，都有助於降低死亡風險。

健康好階級！大台北勞工越窮忙、體脂越高

 2020-06-21 16:50聯合報 記者邱宜君／台北即時報導

減肥幾乎是全民運動，除了上班久坐、外食營養失衡，還有哪些事情讓你肥？一份針對大台北地區平均35歲男女勞工的研究顯示，大約有一半勞工處於低薪、高工時狀態，而且工時越長者，體脂越高、心肺耐力越差。反觀薪資較高者，不但運動次數較多，生活品質也較佳。專家表示，工時長勢必擠壓到睡眠時間，睡太少就會啟動愛吃、易胖、難瘦的惡性循環。

台北護理健康大學運動保健系的這份研究，今年刊於《中華職業醫學雜誌》，針對100位在大台北地區固定工作一年以上，年齡介於20到50歲勞工，平均年齡為35歲，75%有大學教育程度，45%為服務業。這些勞工有超過一半（56%）屬於高工時，也就是每個月工時超過192小時，將近一半（48%）屬低薪資，即每月經常性薪資低於3萬9950元。

研究人員分析他們的工時和薪資，與其睡眠品質、生活品質、體適能的相關性。結果發現，工時和薪資、心肺耐力、年運動次數都呈現顯著負相關、與體脂肪呈現顯著正相關；意即工時較高者，薪資、心肺耐力、運動次數都較低，體脂肪卻較高。薪資則與年運動次數和生活品質呈現顯著正相關，意即薪水較高的人運動較多，生活品質也比較好。

肥胖研究學會理事長、敦仁診所院長蕭敦仁表示，每個人一天就只有24小時，工時一長，自然壓縮到睡眠娛樂相關。睡比較少的時候，腎上腺素和飢餓素這兩個促進食慾的激素都上升， 瘦素和血清素這兩個抑制食慾的激素下降，讓人變得很容易餓、很愛吃，卻更不想動。

蕭敦仁分析，一個完整睡眠週期大約是1.5個小時，這是白天小睡很難達到的，而且如果白天不小心睡太多，反而影響夜間睡眠，得不償失。蕭敦仁建議，晚上至少要睡滿6到8小時，以滿足4到5個完整睡眠週期，才算睡飽，比較不容易胖。另建議每天至少運動30分鐘，若只剩下睡前短暫時間可運動，建議強度控制在心跳控制在「220減年齡」乘以70%之下，比較不會因為運動太激烈而睡不著。