丟鞋醫學生 臭鞋中看見台灣希望

記者邱宜君／專訪
全國關廠工人連線前進國民黨全代會丟鞋前一天，鞋子已募了一卡車，許多人義務幫忙整理，其中一位幽默爽朗、談笑風生的志工陳亮甫，忙進忙出整理鞋子，完全看不出他是課業繁重的台大醫學系學生。

▲醫學系學生陳亮甫參與聲援華光社區反迫遷等社會運動，展現醫病醫國的熱血。 （陳亮甫提供）

陳亮甫是近年來社會運動上常見面孔，從五一遊行，聲援華光社區和關廠工人等社運，都看得見他的身影。今年大四的陳亮甫經常引述德國醫學家費爾克（Virchow）的名言：「醫療是一門社會科學，而政治只不過是大規模的醫療。」來註解自己的社會關懷。

職業醫學之父拉馬齊尼（Ramazzini）曾經說過：「當醫師來到工人家中看診，應該要留心詢問工作的內容。」陳亮甫解釋，社會上總是有人比其他人擁有更多健康權利，醫師應該要看見疾病背後的社會成因。例如社區中出現失眠、自殺、鬱疾過世精神問題，其實是因為限期迫遷的壓力造成的，給藥只是治標無法治本。

透過肢體衝突凸顯不公

「政治不是一句髒話，不必用政治兩個字，來劃開自己和社會議題的距離。」陳亮甫曾與華光社區居民患難與共八個月，常有人問他：「抗議有用嗎？就算理由正當，有必要這樣嗎？」但也只有經歷過抗爭中的肢體拉扯，以及面對檢警法辦壓力，他才更能體會守護家園的居民在面臨各界逼迫，只能賭上性命、拚搏到底的痛苦心情。

陳亮甫說，參與社會運動不僅限於某些形式，不需要和他人比較。例如很多人礙於各種因素，無法參與抗議行動，最後能做的，就是把一雙雙破鞋捐出來，希望能表達自己心內的不甘。

陳亮甫每一回揮汗整理鞋子時，努力揣摩著每雙鞋背後的人和故事，「每隻鞋子都代表著某種希望」，他認為，當人們站在各自的崗位上，用自己的力量擲出飛鞋時，其實是對更理想生活的期待，就算丟不了多遠，「至少人們仰望時都可以瞥見那些飛揚的真誠」。

很多人會說，等到位置夠高再來發揮影響力不是更好？陳亮甫不相信這迷思。和運動夥伴開完會已經很晚了，隔天還有考試，他得徹夜不睡才能複習。雖然還是會感覺孤單，班上同學有的大方出借筆記，或轉貼訊息，也讓他非常溫暖。

「每個位置都需要有人戰鬥」，陳亮甫堅定地說。至於戰鬥的理由？沉默片刻後，他引用電影《熔爐》的對白說：「不是為了改變世界，是不讓世界改變我們。」然後又笑著補充一句：「實在不想讓它（世界）在眼前壞掉啊！」

亡羊補牢//複方食品添加物 明年起強制登錄

〔記者邱宜君、黃以敬／台北報導〕民國八十九年衛生署宣布「複方食品添加物及食用香料不需查驗登記」，採廠商自願登記制，漏洞百出，導致工業級化工原料混入日常食品添加物，連連引發食安問題。為了亡羊補牢，明年一月起，複方食品添加物將全面強制登錄。

立委田秋堇昨日於立院質詢時說，她曾上網去看自願登錄資料，只看到中英文品名。「裡面有什麼東西，全世界只有那些商人的良心知道！」她表示衛福部自己都說人心險惡，卻繼續這種制度，那下游廠商和可憐的消費者該如何是好？

衛福部部長邱文達與食藥署署長葉明功原本只說願意檢討，田秋堇要求食藥署立刻回覆是否恢復複方食品添加物查驗登記？葉明功一口答應。

可以比對有無違法添加

食品組組長蔡淑貞則補充說明，傳統的查驗登記需要人工核對資料；預定明年一月起實施的複方食品添加物全面強制登錄，廠商送來的所有資料，都會由電腦系統自動比對，除了比對有無違法添加的項目，也能確認是否與進口報關資料相符。

美和科大副校長、食品營養系教授陳景川另指出，一種複方添加物恐怕就有五至六種單方成分，要完全標示，一要考慮包裝標示大小問題，還牽涉到某些業者的配方專利能否完全揭露的智財權；二要考慮消費者能否了解成分好壞的差異；更重要的是官方加強查驗，確保無論單方或複方成分都符合安全。

老人就醫 重複用藥最痛苦

記者邱宜君、謝文華／台北報導

台灣老年人已占總人口11.2%，老人的醫療資源利用率高，占健保支出1/3，家屬陪同長輩就醫也面臨種種心酸。

醫改會昨公佈五大老人就醫痛苦，分別是重複用藥（68.4%）、陪病耗時（58%）、吃藥搞錯（38.9%）、多科看診（36.1%）、難辨自費項目（31.9%）。（台灣醫療改革基金會提供）

醫改會委託民調公司，隨機電訪全台1004位陪老人上門診的家屬，發現家屬的頭號難題是重複用藥，高達7成；6成人苦於工作需請假，另外擔心吃藥搞錯、多科看診耗時、難辨自費項目的必要性，也讓3、4成家屬深受困擾。

醫改會研究員陳思佳表示，雖然政府要求醫護人員要主動詢問病人和家屬用藥資料，但每4位家屬只有1人被詢問過，6%家屬完全回答不出來。政府的門診整合照護試辦計畫雖號稱可解決身有多重慢性病者的困難，但7成服務對象都只有一種病，而且試辦僅囊括4成醫院，知道有此服務的受訪者不到2成。

例如86歲、居住高雄的郭奶奶，患有膝蓋關節退化、糖尿病、高血壓及心臟方面等多重疾病，女兒常得請假陪母親到多科門診就診，但郭奶奶一天要吃不同科醫師開給她的14種共26顆藥，出現頭暈、走路無力及呼吸會喘等疑似藥物不良反應的症狀，家屬也經常搞不清楚藥物種類。

陳思佳表示，高達9成2的家屬都希望健保署正在建置的「健保雲端藥歷系統」趕快上路，就不再需要死背長輩的用藥紀錄。健保署主任秘書蔡淑鈴表示，今年已提供30多家醫院試用，明年若能順利建置寬頻網路，就會正式上線，讓醫病都方便。

醫師過勞失憶 家屬盼納勞基法

〔記者邱宜君／台北報導〕四年前，年僅三十五歲的奇美醫院外科住院醫師蔡伯羌長期過勞引發心肌梗塞、腦缺氧受損，不但丟了飯碗，連妻兒都忘了，醫院卻不認過勞，只給六萬二千元慰問金。蔡太太昨出面，呼籲全國醫師想想家人，支持醫師納入勞基法，勇敢向醫院說：「我不要為你賣命。」

蔡伯羌（右）四年前還是外科醫師，自從過勞造成腦缺氧損傷之後，記憶喪失、志力退化，當蔡太太（左）哽咽訴說母子辛酸，蔡伯羌只能呆呆的看著她。（記者邱宜君攝）

醫勞盟昨偕同勞工陣線、工殤協會、司改會、蔡伯羌夫婦召開記者會，蔡伯羌只說了句「大家努力工作，好好休息。」蔡太太說，丈夫不但失憶，行為也像孩子，還會跟五歲兒子搶玩具。她哽咽說，這四年每天都很煎熬，「司法應還蔡伯羌公道，但誰能還給兒子一個有記憶的父親？」

工殤協會專員劉念雲表示，勞保局已認定蔡是過勞職災，法院去年底一審宣判，卻說蔡伯羌不算勞工、是自願賣命，醫院不是雇主、沒有責任，家屬只能繼續上訴。民間司改會執秘蕭逸民說，開庭時，法官竟反問家屬：「我們也很累，難道也要告法院？」

醫勞盟理事長張志華則說，醫勞盟過去一年就接獲五到六個「非死即傷」過勞案件，當中有一半正在和醫院打官司。

政大法律系助理教授林佳和批評，台灣法律刻意削弱醫護人員勞動保障，雇主又習慣把法律底線當作最高標準。台灣勞工陣線秘書長孫友聯則擔心，自經特區加速醫療營利化，將使醫療人員的勞動處境更加艱難。

醫勞盟爭納勞基法 勞團聲援

衛生福利部醫事司長李偉強說，五月已公布住院醫師勞動保障指引，比照勞基法詳列工時、休假規定，今年參加評鑑的一百多家醫院都要試行，年底評估各醫院辦理情形，才能決定醫師納入勞基法時程。

李偉強說，為了醫療品質，醫療第一線勢必要「補人」，除了讓主治醫師一起值班，衛福部正在研擬增收醫學生、擴充專科護理師、增設醫師助理等配套措施。

醫糾訴訟漫長 強制險或可解套

〔記者邱宜君／台北報導〕醫師都怕碰到醫糾。台大醫院創傷醫學部主治醫師林子忻指出，台灣醫糾起訴率、定罪率、賠償率不高，訴訟程序卻很漫長，建議可參考英國，以類似強制險的作法，讓小額案件快速獲得補償。

訴訟程序要8到10年 過程很磨人

醫勞盟成立滿一週年，昨舉行學術研討會暨會員大會。研究醫糾十年的台大醫院創傷醫學部主治醫師林子忻提出報告指出，台灣醫糾訴訟平均起訴率六％，定罪率約二到十％，判賠的約二％，但訴訟程序平均要八到十年，當中光是醫療鑑定就得兩、三年。醫師都討厭醫糾，不是因容易變成罪犯，而是調查過程太擾民，加上台灣常見以刑事訴訟附帶民事訴訟，醫師擔心判賠金額過高且可能判刑，面臨極大壓力。

林子忻認為，健保不能只保病人、不保醫師。英國實施十年的「小額無過失賠償計畫」可供借鏡，從英國健保每年提撥一到三％做為基金。英國人口約是台灣四倍，每年約六千件醫糾賠償或訴訟案件，該計畫針對因醫療造成傷害、金額小於台幣一百八十萬者進行理賠，透過專家認定因果關係並快速補償。

林子忻表示，這種類似「強制險」作法，除能減輕醫師個人負擔，獲賠案件也增加。推估台灣每年醫糾賠償至多需兩百億元，若從健保讓兩千萬人分擔，平均每人一年約出一千元，若由全國四萬名醫師分擔，則每人約需付五十萬。

借鏡英國 透過健保快速補償小額案件

衛福部醫事司長李偉強表示，目前醫糾補償草案有關補償金，健保、醫院醫師、政府的負擔比例，在立院還沒共識。全民健保署發言人蔡魯則認為，如果民眾願意負擔，樂觀其成。
台灣醫改會研究員張雅婷表示，醫療疏失可分系統疏失、個人疏失，在社會大眾對醫糾強制險財源達成共識前，建議各醫院可先自辦院內的醫糾保險。

蘇益仁︰濫用抗生素! 台灣細菌抗藥性嚴重

記者邱宜君／台北報導

治療細菌感染應先使用第一線抗生素，如果沒效，才逐漸使用後線抗生素，以免把普通細菌變成具多重抗藥性的「超級細菌」。

政府未統籌 農用抗生素是醫用8倍

雙北衛生局昨合辦感染管制論壇，國家衛生研究院感染症及疫苗所所長蘇益仁表示，台灣細菌抗藥性嚴重度在世界名列前茅，除了醫師濫開藥，農用抗生素更是醫用的8倍，行政院未能統籌管理，難辭其咎。

根據疾病管制署資料，金黃色葡萄球菌（MRSA）7到9成都有抗藥性，反觀歐洲、拉丁美洲、亞太地區，最多只有3到4成。國內研究報告顯示，若醫學中心與區域醫院有一名病人發生院內感染，住院費用就增加16萬元，健保一年要多花243億元。

新藥問世 藥廠會影響醫師開藥

蘇益仁說，每當新型抗生素引進台灣，頭幾年細菌抗藥性問題就會扶搖直上，因為藥廠會對醫師「下手」，強勢影響開藥，導致抗生素越吃越多、越吃越貴，此情形以中部醫院最嚴重。例如中部某感染科醫師利用夜間緊急用藥不需處方的漏洞，夜間給予病人大量後線抗生素。反觀國泰醫院，自從實施抗生素處方管制以來，MRSA抗藥性已降到5成，是全國最低。

蘇益仁指出，台灣農用抗生素用量是醫用的8倍以上，台灣人因食用肉品、水果、菇類、養殖水產而累積於體內的抗藥性，不容小覷。農漁民也是政府規範落後國際的受害者，曾發生台灣鰻魚進口到歐洲，卻因抗生素超標而慘遭退貨。

蘇益仁批評，沒疫情時，政府對防疫、感染控制視而不見，疫情一來就是大災難。平時研究案、研討會一大堆，但對醫師開藥習慣、農業與環境抗生素的監控和管理，政府作為卻少之又少。連國外學者都說：「台灣不需要再研究了，要行動！」蘇益仁認為，如果政府不將抗生素管理放在行政院層級，國人抗藥性之災永遠不會解決。

疾病管制署署長張峰義認為，國人抗藥性提高也與醫學進步有關，台灣現有3萬名呼吸器依賴者，這些人經常因感染住院，就會增加群體的抗藥性問題。

蛀牙率太高 衛福部將推食鹽加氟

記者邱宜君／台北報導
台灣整體健康成績傲視國際，齲齒問題卻很嚴重。我國12歲平均齲齒數達2.5顆，高於世界平均1.67顆；而我國70歲老人每人口中平均僅剩約15顆牙，日本卻在20多年前就讓80歲老人平均保有20顆牙。為預防齲齒，衛福部昨宣布將效仿歐洲各國，推動加氟食鹽，最快明年超商就能買到。

世界牙醫聯盟首位華人會長黃殿春來台參訪，昨表示，飲水或食鹽添加氟化物最能有效預防齲齒，尤其是小孩和老人，若對飲水加氟有疑慮，可添加於食鹽，讓人自由選擇購買，也容易控制攝取量。香港自1960年起在飲水加氟，學童齲齒率已降到0.25顆；泰國規定幼稚園提供牛奶需加氟，同樣非常有效。

衛生福利部心理及口腔健康司副司長張雍敏表示，台灣推動兒童塗氟有年，改善程度已逢瓶頸，必須考慮系統性加氟。由於飲水加氟有爭議，衛福部擬參考瑞士、德、法、比利時等國，在食鹽添加濃度百萬分之200到350的氟。根據研究，若8成國民使用，齲齒率可下降4到7成。

陽明大學牙醫系副教授季麟揚表示，系統性加氟有超過半世紀歷史，全世界超過10億人用的食鹽或飲水含氟，實證醫學已經確認對身體健康沒有危害。兒童牙科醫學會前理事長蔡珍重表示，食鹽或飲水加氟，可將兒童齲齒率大降60到65%，若只有早晚刷牙、用含氟牙膏，約只能降20%。

中華牙醫學會理事長許明倫表示，台灣人口高齡化，老人牙齦萎縮，導致砝瑯質較薄的牙根外露，易引起牙根齲齒，後續恐引發牙髓炎、蜂窩性組織炎、假牙斷裂，導致進食困難和營養不良。在食鹽或飲水加氟的國家，老人齲齒可減少3成。

張雍敏說，氟化物在台灣還不能作食品添加物，廠商必須向食品藥物管理署申請增列，預估1到2個月內就會有國內食鹽大廠提出申請。食藥署科長高怡婷表示，須依國人膳食習慣進行風險評估，了解達到預期效果所需的劑量報告、毒理測試等，到正式列入合法添加物，大約還需1年。