孕產婦死亡率被低估 母胎醫學會籲各界正視

台灣母胎醫學會昨日正式成立，林口長庚醫院產科主任鄭博仁當選第一任理事長，他擔心台灣孕產婦死亡率被過度低估，尤其沒把子癲前症造成的顱內出血、妊娠高血壓造成的心肌病變、肺水腫等細算進去，無法有效檢討並促成進步。

長庚林口總院產科主任、台灣母胎醫學會第一任理事長鄭博仁表示，台灣孕產婦死亡率被嚴重低估，可能比中國的數據還失真。（記者邱宜君攝）

會中也有醫師們熱烈討論現代產科醫師須妥善運用疫苗、產前遺傳診斷，並且與助產士建立夥伴關係，才能為產婦謀求最大福祉。

鄭博仁醫師指出，台灣目前官方統計每10萬個活產的產婦中，大約只有5到6人死亡，主要是產後出血和羊水栓塞兩大死因，其實卻沒把子癲前症造成的顱內出血、妊娠高血壓造成的心肌病變、肺水腫算進去。

鄭博仁說，每一個產婦死亡都應層層分析、檢討背後原因，從醫學指引到國家政策都應包括，例如中國有針對產婦死亡案例召開評審會議的慣例，從市到省的衛生單位都在檢討範圍。未來學會會監督政府制定正確的登錄方式，並以明確定義協助分辨產婦罹病和醫療疏失。

彰基遺傳諮詢中心主任陳明希望學會導正產前遺傳診斷「過度商業化」的問題，他說，在人體3萬個基因中，每個正常人都有200個左右不正常基因，並不影響身體功能，產前遺傳診斷的重點是放在致死或有高度機率致重殘的遺傳疾病。

陳明也提醒，有些業者會號稱「每個基因都能驗」，但其實有些基因異常的胎兒早期就會流產，這類說法根本無法經過科學檢驗。此外，用母血檢查胎兒DNA一定要當天處理，若業者放了隔夜才驗，母親血球早已破裂，母親DNA大量溶出使胎兒DNA濃度大幅降低，檢驗結果將失真。

陳明提醒，有些研究只能顯示基因和身體功能「相關」，卻不能解釋其中作用機制；有些廠商聲勢做得大，但實證支持其實很少。產婦最好到有遺傳諮詢中心的醫院諮詢第二意見，再決定是否要花這筆錢。

政府改革牛步 婦產科快沒了

〔記者邱宜君／台北報導〕「婦產科醫師已經崩盤！」婦產科醫學會理事長謝卿宏昨於研討會無奈表示，衛生署長邱文達去年的專案報告顯示官方已了解問題，學會積極提出產科獨立預算、生育登錄制度等對策，卻發現政府依舊消極牛步，擔心婦產科遲早成為「壓倒健保的最後一根稻草」。

婦產科醫學會理事長謝卿宏（左）憂心婦產科醫師崩盤，民眾找不到厝邊的好醫師，家醫科醫學會理事長邱泰源(右)也說，健保的成就來自於犧牲醫師的權益。（記者邱宜君攝）

台灣女人連線理事長黃淑英（中）與立法委員趙天麟（左）昨出席婦產科醫學會的研討會，黃淑英對指定接生費表達不同看法。（記者邱宜君攝）

新血卻步 醫師群平均53歲   偏鄉 8成找不到醫師分娩

現仍執業的近兩千四百名婦產科專科醫師中，只有約八百人從事成本及風險較高的接生，其他大多只做一般婦科疾病、不孕治療、產檢等非接生業務。台灣女人連線理事長黃淑英推估，就算面臨少子化，一位醫師每年要接生兩百多個寶寶，加上婦產科醫師平均年齡五十三歲，比所有醫師平均還老五歲，實在非常辛苦，而且偏鄉還有八成無產科醫師。

婦產科醫學會秘書長黃閔照分析，一個產房每月維持成本就要兩百萬元，這還不包括醫師薪水，至少要接生二十五到三十人才能營運，導致許多偏鄉產房關門大吉，六月初還傳出台東市某診所把產房敲掉、改建民宿的新聞。

偏鄉產婦只得到城市裡寄宿，才有產房可生。黃閔照認為，是國家該解決這個問題，不該讓產婦和家庭承擔。

黃閔照表示，目前包括產檢、生產、事故救濟等的產科給付共有八、九十億，但分屬於國健局、健保局等單位，金額過低且標準混亂。建議未來從衛生署或內政部預算，直接編列一百億的「產科獨立預算」，建立以孕產婦為中心的給付模式。

學會強力建議推動「生育登錄制度」，可做人口資料、高危險妊娠轉診，並做為規劃偏鄉的婦產人力和產房、改善全國婦產科醫療品質的依據。

衛生署副署長林奏延認同「生育登錄」制度方向，甚至可延續到孩子生下之後，指定兒科醫師負責一定歲數前的全人照護，對解決偏鄉問題可有很大幫助，值得研議。副署長戴桂英說可考慮整合給付措施，但複雜經費來源的整合需要更多的討論。

《菜籃裡的小革命》直接買少剝削…網購創商機

記者邱宜君／專題報導
網購平台提供了空間和即時性，生產者、閱聽及消費者能直接對話，也少了中間一層的剝削，因而有越來越多農民利用網路開啟新的商機。

進入「上下游News&Market（新聞市集）」首頁，一定很困惑：「這裡有賣東西嗎？」網頁的三分之二都是與食物、耕作相關的報導和投稿，只有網頁三分之一的空間出產品。

上下游新聞市集一百年九月開站時就定調以新聞為主、市集為輔，由主編和記者負責深度調查報導。創辦人之一馮小非表示：「產品和新聞都是表達農業的方式，只是它們想講的話不同，品味的方式不同。」

社群平台直接分享 轉化為購買行動

「看報導和行動一樣重要，支持農業最簡單的行動就是有意識地去購買。」畢業於台灣大學政治系的產品專員章雅喬說。農友的投稿文章就是開發新產品的靈感之一。經過試吃、到產地深入了解、拍照、和農友討論，才會上架販售。

上下游新聞市集沒有攝影經費，工作人員就到有著自然林間光影的南投縣日月老茶廠拍照。照片和文章只會放在「工作日誌」或「市集」的頁面，獨立於相關新聞之外，避免「用新聞打廣告」的嫌疑。

他們的堅持，獲得讀者和消費者熱情的回饋。消費者分享自己吃的感覺、手作的經驗，農友直接回答問題。「從網站可以看出台灣社會對農業實踐的廣度已經拉開了，」馮小非說：「這種群體的感覺很棒。」

今年三十二歲的花蓮稻農謝銘鍵是第四代農民，則是透過網拍和即時通訊軟體接訂單，成功開拓米禮盒市場，並開始嘗試採用無毒的農法種植「綠生米」。

青年回鄉務農 寫部落格行銷特色米

高中念美工、喜愛戲劇的謝銘鍵，善於以影像、漫畫說故事。十年前退伍後曾到台北當電子作業員。直到有天看到一個老翁使勁把瓦斯桶扛上六樓，驚覺「以後我被機器取代，就會變成這個阿公」，馬上辭職回家務農。回到玉里認真打拚了三、四年，終於有農閒時間。婚後發福的謝銘鍵開始寫減肥部落格，也用搞笑影片和漫畫發表對農村的疼惜和對政策的諷刺。

「~@小劍劍＆開朗少男的奮鬥史@~」部落格經媒體報導一夕爆紅，謝銘鍵說「種田以來第一次有接近上班族月薪的利潤」。他繼續創作獨具特色的客製化米禮盒，目前耕作農地十八甲中，有八甲可以自銷。

謝銘鍵幽默間透露著對於故鄉的隱憂；「為什麼自助餐不賣本地的米呢」？炒地皮人士頻繁進出花蓮，「會不會以後只能種鋼筋水泥」？他希望開一間專賣玉里米食的餐廳、拍微電影說老農的故事…，「最大的期望就是年輕人，回來！」

接受友善醫療 兒童看病不再恐懼

記者邱宜君／台北報導
瑞信兒童醫療基金會成立11年來，大力推展「兒童友善醫療計畫」，昨舉行研討會發表執行成果。目前台大醫院、北榮、高榮、林口長庚、台北長庚、高雄長庚、北醫、亞東醫院、台北市立聯合醫院陽明院區、羅東博愛醫院、中國附醫、耕莘醫院、屏東基督教醫院，都各自具備友善空間，或專為兒童設計的護理、輔導、藝術治療方案。

台大醫院兒童胸腔與加護醫學科主任、瑞信兒童基金會執行長呂立表示，很多孩子的性命雖然被救回來，卻在加護病房治療期間得到創傷症候群，不但性格轉變、半夜做噩夢尖叫，情況嚴重者可能連父母親都認不出來。

呂立指出，「台灣的硬體設備都不輸人，只差在人文素質」。以美國波士頓兒童醫院為例，醫院設有兒童醫療輔導室，在孩子進入醫院的第一時間就介入，幫助孩子和家長理解現況，為接下來的醫療作好準備。

台大醫院兒童醫療輔導師方美祈說，曾讓病童透過繪畫表達對醫院的印象，結果孩子就畫了一個大迷宮。

方美祈分析，病童躺在病床上被到處推來推去，面對環境轉換，各種醫療措施，難免感到迷惑和害怕，因此治療前和過程中，輔導師會針對不同年齡層孩子的理解能力，提供說明和陪伴。

衛生署副署長林奏延本身也是兒童感染科醫師，他強調，友善兒童不只是安撫情緒，軟體和硬體都要顧及。衛生署將於本月底公告兒童醫院設置標準，以及兒童醫院評核基準共80幾項，針對現有的6家兒童醫院作評核。今年下半年將討論兒童醫院評鑑基準，兩年後正式推動獨立的兒童醫院評鑑，內容將包括兒童相關科別、各項友善指標，心理輔導、藝術治療的精神都會納入其中。

林奏延表示，台大醫院、彰基、中國附醫、林口長庚、台北馬偕、高醫，皆已具備兒童醫院規模，目前高雄長庚、成大醫院也積極爭取，可望陸續設置兒童醫院。

《新趨勢》菜籃裡的小革命//主婦聯盟 推動「共同購買」的始祖

記者邱宜君／專題報導
你一定聽過「合購」，但「共同購買」呢？台灣有四萬個家庭直接向農友訂購農產，他們不是為了湊人數換折扣，而是以「共同購買」，共同追求健康、安全、環保的生活方式。

推動農產「共同購買」的始祖是台灣主婦聯盟生活消費合作社。走進合作社站所，貨架上陳列著當令無毒的本土蔬果、雞蛋、稻米、雜糧與麵食，也有嚴格藥物管制的水產和肉品、非基改的豆製品、高營養的奶類，甚至找得到有機棉衣物，還有不漂白的再生衛生紙。

但主婦聯盟社員不只是消費者，也是經營者；十一年來，都是由社員共同出資、購買與經營。元老級的社員劉潔鳳說，社員一人一票選舉社員代表，也可透過地區營運會議或各委員會反映意見。產品如有缺失，合作社主動透過刊物、週報、網站公開。

合作社現任理事主席黃淑德說：「當你同時是出資者又是顧客，就必須和其他人一起去確認，『我們』共同的需要是什麼？」

合作社因此定期舉辦生產者之旅。入社九年的邱炘正說，第一次參加生產者之旅就深受感動，素昧平生的農友和社員因相知相惜，碰面就像親人團聚一樣高興。

花蓮市凱風卡瑪兒童書店，每到週二、四下午就會出現琳琅滿目的有機蔬果、新鮮魚產、雞蛋、麵食、豆製品。書店老闆娘陳培瑜六年前為了讓心愛的寶寶可以吃新鮮有機的副食品，向「大王菜鋪子」訂菜，後來更自願讓書店變成菜鋪子的取貨站。

大王菜鋪子位於花蓮縣壽豐鄉的平和村，三年前只有三個家庭共同購買，當時還是博士生的王福裕，號召朋友一起向有機農場買菜。

大王菜鋪子正式開張後，目前每個月大約供應給兩百多個家庭。「大王」王福裕繼續用「為朋友送菜」的心情，認真準備營養、安全的食物，工作人員甚至記得訂戶的個別需要，主動把不適合的食物換掉。訂菜單則載明了生產者和農法，麵條包裝上連小麥產地、製麵工法都有標示。

王福裕希望買菜的人知道：「有好多人一起幫你預備食物，而你的支持可以養活很多人，對環境和土地也沒有任何傷害。」他正計畫將休耕田與企業契作黃豆，形同讓企業支持復耕。

施文儀改寫撲滅天狗熱 做退休紀念

記者邱宜君／專訪

一輩子都在對抗疾病的疾管局副局長施文儀將在三月四日退休，他的告別作是將楊逵劇作「撲滅天狗熱」翻譯為台文，唸讀錄製成有聲書，送給疾管局同仁推廣防疫。

五十六歲的施文儀，在文風鼎盛的鹿港長大，從小看長輩題詩、講俚語，深深著迷於台文蘊含的先人智慧和深遠意境。後來投入防疫工作，也寫了一本以台語醫療保健智慧為主題的
《台灣俗語，講講衛生》，就是巧妙用了「公共」衛生的諧音來「講講」衛生。

施文儀的父親施清河高中畢業後，就投入防疫工作，廣泛閱讀日文和華文的防疫科學及文學書籍，不時就會和施文儀分享工作心得，引發施文儀對醫學的興趣。

目睹上萬工人遭疾病折磨死

從牙醫系畢業後沒多久，施文儀參加衛生署公共衛生醫師培育計畫，投入職業病防治和調查，接觸礦工和造船工人。他說：「親身進入礦坑，才知道什麼叫做人間地獄。」目睹上萬名工人受疾病折磨而死或失去工作能力，深受震撼，也第一次深刻了解到，當一大群人都有相同的健康問題，一定要有一套政策，才能防止疾病蔓延。

踏入公共衛生領域，一晃就是二十六年，其中十二年都在疾管局，和同仁建立革命情誼，選三月四日退休，就是想對疾管局說：「愛你一生三世。」

去年十月施文儀陪妻子回台南新化娘家，和文史工作者康文榮聊到楊逵「撲滅天狗熱（登革熱）」這部日文劇作，便決定將華語版翻譯成台文，再唸讀成有聲書，送給疾管局同仁做退休紀念。

因為施文儀有眼疾，不願妻子擔心他用眼過度，就趁公餘時間、妻子入睡後偷偷進行。為讓台文翻譯和唸白一致，施文儀花大量時間修正文句、造字，兩個多月後接近完工，才特別情商美術系畢業的妻子協助美編，妻子一度氣到不跟他講話，稍微氣消才願意幫忙。

這部劇描述農村老弱婦孺團結起來清掃環境、抵禦高利貸剝削，劇中醫師與村民一起高歌「支撐啊，每個人都是村子的棟樑，就是一根也不能倒下去」的精神，讓施文儀深受感動。
施文儀說，台語文化漸漸消失、現代人社區意識淡薄，但如果社會要達成公平正義的理想，重要的事物都需要有「一點支撐」。希望這部有聲書為防疫精神和台灣文化盡些微力量，做這蕊「壓不扁的玫瑰」的一點支撐。

仲介境外器官移植罰百萬

〔記者邱宜君／台北報導〕先進國家現今都面臨移植器官短缺的問題，器官買賣、跨國移植的歪風隨之而生。衛生署昨於國際研討會表示，最快今年七月起，仲介境外器官移植者將面臨罰鍰和刑責，醫事人員還得吊銷證書。

醫事人員將被吊銷證書

根據台灣移植醫學會統計，民國八十七年到九十八年間，國內過半腎臟移植者、四分之一肝臟移植者是境外移植；但境外移植整體死亡風險是境內的一．八倍，這還不包括客死異鄉的案例。

學會調查後更發現，有一到四成的境外移植是國內醫師介紹，也有大約七％到九％是仲介業者所安排。依照醫師法規定，醫師只要有器捐仲介行為就可撤銷證書，衛生署卻從來沒有懲處過。

有學者批評，器官捐贈涉及醫學倫理及人道價值，類似腎臟或肝臟的境外移植過程，無法明確判定是否違反人道進行活體買賣；是否不顧社會公義，而以金錢排擠醫療上更有急迫需求者取得腎臟，爭議性極大。

台灣國際器官移植關懷協會常務理事黃士維表示，面對器官短缺的情況，世界各國都是以發展國內自給自足為先，例如放寬非血親的活體移植，缺點是有器官買賣的風險，但至少政府可監督。

衛生署醫事處處長許銘能說，衛生署在九十八年就提出「人體器官移植條例」修正草案，立法院這會期已經重啟審理；若通過，涉及仲介的醫師、醫事人員或業者，最高可罰鍰一百萬，還必須負擔刑責，刑度還在討論中。

花蓮慈濟醫學中心外科部主任李明哲認為，因為這些境外移植器官的病人大多會回國繼續治療，現有的健保資料就能勾稽出境外案例，未來一旦有了法源，司法單位就能介入調查，是否有人涉及不法。

黃士維也說，衛生局的調查能力有限，日後若交由檢察官調查，必然更有嚇阻作用。